Завідувачка онкологічного відділення у клініці Іхілов.
Люди зазвичай добровільно подають стовбурові клітини для аллогенної трансплантації або через те, що їхній близький потребує сумісного донора, або через те, що вони хочуть допомогти іншим людям. Деякі люди подають стовбурові клітини з метою використання їх у ході аутологічної трансплантації.
Якщо ви хочете подати стовбурові клітини для іншої людини
Людям, які бажають подати стовбурові клітини або записатися в реєстр добровольців, слід проконсультуватися з лікарем або зв’язатися з представниками Національної програми донорства кісткового мозку. Спеціалісти допоможуть вам знайти найближчий донорський пункт. Потенційним донорам ставлять ряд запитань, чи вони достатньо здорові, щоб давати кров або кістковий мозок, і не хворіють інфекційними захворюваннями, які можуть загрожувати отримувачу. Щоб отримати більше деталей щодо вимог до потенційних донорів, зверніться до регіонального донорського центру.
Щоб дізнатися гістологічний тип потенційного донора, досить зробити простий аналіз крові. Можливо, вас попросять зробити одноразовий, не оподаткований платіж в розмірі від 75 до 100 доларів. Якщо людина записалася в реєстр добровільних донорів, дані щодо її гістологічного типу зберігаються в програмі до тих пір, поки вона не досягне 60-річного віку.
Вагітним жінкам, які бажають подати пуповинну кров свого дитини, слід врегулювати всі пов’язані з цим формальності на ранніх термінах вагітності, тобто до настання третього триместру. Донорство є безпечним і безкоштовним. Воно ніяк не впливає на перебіг пологів.
Інформована згода та подальше обстеження: перед видачею стовбурових клітин
Якщо можливий донор стовбурових клітин підходить отримувачу, фахівці роз’яснюють донору процес трансплантації і переконуються, що він приймає інформоване рішення. Якщо людина вирішила подати стовбурові клітини
Як проводиться забір стовбурових клітин
Стовбурові клітини можна отримати з трьох різних джерел:
- кістковий мозок;
- периферійна кров;
- пуповинна кров.
Нижче наведено опис кожного з вищезазначених методів забору стовбурових клітин.
Забір стовбурових клітин із кісткового мозку
Цю процедуру проводять в операційному залі, під загальною анестезією (це означає, що донору вводять лікарства, що поглиблюють сон, тому донор не відчуває болю). Клітини кісткового мозку видають із задньої сторони тазової кістки. Донор лежить обличчям вниз. Лікар вводить велику голку в задню частину тазової кістки через шкіру. Голку проковзують в центр кістки, після чого лікар видобуває звідти рідкий кістковий мозок. Обсяг видаленого кісткового мозку залежить від маси тіла донора. Найчастіше лікарі видають 10% або 1 літр кісткового мозку. Процедура триває 1-2 години. Організм заміщує втрачені клітини протягом 4-6 тижнів. Якщо перед забором кісткового мозку у донора взяли кров, цю кров повертають під час процедури.
Після забору кісткового мозку донора переводять в реабілітаційне відділення. Після того, як дія анестетика закінчиться, донора поміщають в палату, де проводиться уважний нагляд до тих пір, поки він повністю не прийде до тями і не зможе самостійно пити і їсти. У більшості випадків донор виписується з лікарні через декілька годин або наступного ранку.
Кілька днів після процедури донора можуть турбувати такі побічні ефекти, як чутливість, синці та болі в області попереку і задньої частини стегон. Для подолання цих ефектів допомагають безрецептурні протизапальні препарати (аспірин, ібупрофен, напроксен) та парацетамол (Тайленол). Деякі люди відчувають втомленість чи слабкість. Можуть виникнути труднощі при ходьбі, які зазвичай зникають протягом декількох днів. Іноді донорам рекомендують приймати препарати заліза, поки кількість еритроцитів не повернеться до норми. Більшість донорів відновлюють свої звичні справи через 2-3 дні після процедури. Однак повне відновлення нормального самопочуття зазвичай відбувається не раніше як через 2-3 тижні.
Забір стовбурових клітин з кісткового мозку пов’язаний з мінімальними ризиками. Важкі ускладнення спостерігаються рідко. Однак видобування кісткового мозку – це хірургічна процедура. До рідких ускладнень такої процедури належать небажані реакції на знеболюючі засоби, інфекції, ушкодження нервів або м’язів, небажані реакції на переливання крові (у випадку, якщо кров для переливання беруть не від самого донора, а від іншої людини), і травми на ділянках введення голки. Анестезія може викликати проблеми, такі як біль у горлі або блювота.
Після забору стовбурових клітин їх фільтрують за допомогою спеціальних екранів з тонкої проволоки. Ця методика дозволяє очистити стовбурові клітини від фрагментів кістки і жиру. Якщо проводиться алогенна або ізогенна трансплантація (існують кілька видів пересадки стовбурових клітин), клітини вводять в вену пацієнта незабаром після забору кісткового мозку. Якщо донор і реципієнт живуть далеко один від одного, стовбурові клітини заморожують.
Забір стовбурових клітин периферичної крові
Протягом кількох днів, перед забором клітин, донору роблять щоденні ін’єкції (уколи) філграстима (Нейпоген). Філграстим – це фактор росту, що підштовхує кістковий мозок виробляти та виділяти в кров безліч стовбурових клітин. Застосування цього препарату може викликати ряд побічних ефектів. До найпоширеніших побічних ефектів відносять біль у кістках і головні болі. Їх можна полегшити за допомогою парацетамолу (Тайленол) чи нестероїдних протизапальних препаратів (наприклад, аспірину, ібупрофену чи напроксену). До інших можливих побічних ефектів філграстима відносять порушення сну, блювота, підсубфебрильну (легку) лихоманку та втомлюваність. Ці порушення проходять після завершення курсу ін’єкцій та забору стовбурових клітин.
Після курсу ін’єкцій здійснюється забір крові. Кров беруть через катетер (тонку, гнучку пластикову трубку), встановлену в велику вену в руці. Після цього кров пропускають через апарат, що відокремлює стовбурові клітини від інших компонентів циркулюючої крові. Стовбурові клітини зберігають, а залишок крові повертають донору – як правило, через той самий катетер. (В деяких випадках в кожну руку встановлюють по катетеру: один забирає кров, а інший повертає.) Даний процес називається аферезом. Аферез займає від двох до чотирьох годин. Процедура проводиться на амбулаторній основі. Її часто повторюють щоденно протягом кількох днів – до тих пір, поки лікарі не отримають достатню кількість стовбурових клітин.
До можливих побічних ефектів катетеризації відносяться ускладнення при встановленні катетера в вену, закупорка катетера, інфікування катетера або тієї області, в якій його вводять в вену. В деяких випадках спостерігається тромбоутворення. Під час аферезу у деяких донорів знижуються рівні кальцію. Це пов’язано з використанням антикоагулянтів, що запобігають утворенню кров’яних згустків всередині апарата. Зниження рівнів кальцію може викликати відчуття поколювання в тілі, озноб, м’язові судоми чи передпадіння. Ці побічні ефекти проходять після завершення забору стовбурових клітин. Іноді, втім, донорам рекомендують приймати препарати кальцію.
Процес видавання клітин для себе (для аутологічної трансплантації) схожий на процес видавання клітин для іншої людини (для аллогенної трансплантації). Принципова різниця полягає тільки в тому, що при аутологічній трансплантації стовбурових клітин донор одночасно виступає реципієнтом та видавати клітини для власного лікування у майбутньому. Існують і інші відмінності. Наприклад, іноді перед застосуванням філграстима, спрямованого на збільшення виробництва стовбурових клітин, проводиться курс хіміотерапії. Крім того, в деяких випадках стовбурових клітин, отриманих від онкопацієнта, не вистачає для трансплантації. Ця проблема особливо актуальна для тих пацієнтів, які в минулому вже піддалися лікуванню певними хіміотерапевтичними препаратами. Нехватка стовбурових клітин також спостерігається при захворюваннях, що впливають на кістковий мозок.
Пацієнтам із неходжкінською лімфомою або багатоплазмовим мієломою нерідко призначають не тільки філграстим, але й другий препарат під назвою “плериксафор” (Мозобаїл). Комбінована терапія збільшує кількість стовбурових клітин у крові та дозволяє отримати достатню кількість клітин за менше кількість процедур. Комбінована терапія може викликати блювоту чи діарею, в деяких випадках – блювоту. Існують лікарські препарати, спрямовані на боротьбу із схожими побічними ефектами. В рідкі випадках у пацієнтів збільшується навіть розривається селезінка. Розрив селезінки супроводжується обильним внутрішнім кровотечею і вимагає невідкладного медичного втручання. Симптомами порушення є болі, що локалізуються в лівому плечі чи під ребрами в лівому боці. При появі таких болей необхідно негайно звернутися до лікаря.
Забір пуповинної крові
Пуповинна кров – це кров, яка лишається в плаценті та пуповині після народження дитини. Забір такої крові не становить жодної небезпеки для новонародженого. При трансплантації стовбурових клітин пуповинної крові використовується біоматеріал, який при нормальних умовах викидають. Після пережаття та відрізання пуповину та плаценту піддають процесу очищення. Пуповинну кров поміщають в стерильний контейнер, змішують з консервантом і заморожують до того часу, поки вона не знадобиться.
Деякі батьки передають пуповинну кров своїх новонароджених дітей до державного банку крові з метою надання можливості її використання будь-кому, хто потребує. Багато лікарень регулярно проводять забір пуповинної крові, сприяючи донорству. Батьки можуть безкоштовно передати пуповинну кров новонародженого в державний банк крові або в приватний благодійний заклад того ж профілю.
