Побічні ефекти трансплантації стовбурових клітин

Что нужно знать о лечении в Израиле после террористических актов на границе Израиля с Газой 7 октября 2023 года
  1. Военные действия ограничиваются южной частью Израиля и происходят исключительно внутри сектора Газа - вдали от центра Израиля и Тель-Авива, где расположена наша клиника.
  2. В Израиль летают регулярные рейсы многих авиакомпаний. Из России в Тель-Авив можно добраться прямыми рейсами российских компаний Рэд Вингс и Азимут, а также израильской компании Эль-Аль.
  3. Боевые действия на границе никак не ограничивают жизнь населения в Центре Израиля. В Тель-Авиве люди, как прежде, посещажт кафе, рестораны и пляжи, делают покупки в магазинах и торговых центрах.
  4. Режим работы нашей клиники остаетя прежним. Международный отдел принимает многочисленных пациентов из-за рубежа.
  5. Если вы хотите узнать подробности о ситуации в Изралие, прочитайте нашу статью.
Лікар Ірина Стефанські

Завідувачка онкологічного відділення у клініці Іхілов.

Побочные ефекти від пересадки стовбурових клітин

Багато проблем, що виникають безпосередньо після процедури трансплантації стовбурових клітин, пов’язані зі знищенням кісткового мозку ліками або радіацією безпосередньо перед пересадкою стовбурових клітин. Інші небажані явища, по суті, є побічними ефектами кондиціонування (одного з етапів трансплантації).

Нижче представлений далеко не повний перелік можливих порушень, тому про будь-які проблеми або зміни у вашому стані необхідно відразу повідомляти лікарю. Деякі побічні ефекти можуть загрожувати життю, тому варто заздалегідь переконатися, що в критичних ситуаціях ви зможете зателефонувати до спеціаліста в нічний час або вихідні. Лікарі та медсестри трансплантаційної бригади онкологічного центру Іхілов допоможуть вам подолати побічні ефекти. Деякі порушення можна запобігти. Інші можна полегшити для того, щоб ви почували себе краще.

Біль в горлі та ротовій порожнині

Мукозит (запалення або виразка ротової порожнини) – це короткостроковий побічний ефект хіміотерапії та опромінення. Мукозит зазвичай проходить протягом кількох тижнів після закінчення терапії, проте пацієнту у цей час може бути боляче їсти та пити.

Онкопацієнтам важливо добре харчуватися. Якщо біль або виразки у роті заважають вам нормально жувати або ковтати, фахівці з вашої трансплантаційної бригади розроблять план боротьби з небажаними симптомами.

Нудота та блювота

Оскільки препарати хіміотерапії можуть викликати сильну нудоту та блювоту, пацієнтам одночасно з хіміотерапією призначають прийом протиблювотних засобів. Це стандартний захід профілактики, що базується на тому, що нудоту та блювоту легше запобігти, ніж лікувати. Профілактичні заходи розпочинають ще до курсу хіміотерапії і тривають до тих пір, поки ймовірність нудоти та блювоти не досягне мінімуму. Це означає, що протиблювотні засоби приймають на протязі всього курсу хіміотерапії та протягом 7-10 днів після його завершення.

Ні один препарат не запобігає і не контролює нудоту та блювоту, викликану хіміотерапією, на все 100%. У більшості випадків використовуються не менше двох препаратів. Якщо вам призначено профілактичну терапію, повідомте фахівцям з вашої трансплантаційної бригади про те, наскільки добре рекомендовані ліки впораються з попередженням нудоти та блювоти. Якщо вони не діють, вам призначать інші ліки.

Інфекція

Нові стовбурові клітини приживаються та починають виробляти лейкоцити приблизно через 6 тижнів після трансплантації. У цей період пацієнт може легко заразитися важким інфекційним захворюванням. Найчастіше зустрічаються бактеріальні ураження, проте вялотікачна або “спляча” вірусна інфекція також може стати активною. Деякі пацієнти зіткнуться з проблемою грибкових інфекцій. Якщо у пацієнта з нормальним імунітетом хвороба зазвичай протікає з мінімальними симптомами, людині, яка перенесла трансплантацію стовбурових клітин, загрожує серйозна небезпека.

Ймовірно, з метою профілактики інфекцій вам порадять приймати антибіотики. Профілактична терапія антибіотиками триває до тих пір, поки рівні формених елементів крові не досягнуть певної позначки. Так, при ослабленому імунітеті можна легко захворіти на інфекцію під назвою “пневмоцистна пневмонія”. Незважаючи на те, що патоген безпечний для людей з нормально функціонуючою імунною системою, у пацієнтів, які перенесли трансплантацію стовбурових клітин, він може викликати лихоманку, кашель та важкі порушення дихання. Антибіотики можуть запобігти зараженню пневмоцистною пневмонією.

Після пересадки стовбурових клітин можна легко захворіти на інфекцію.

Перед трансплантацією лікар перевіряє, які вірусні інфекції можуть стати активними після процедури, і призначає пацієнту особливі профілактичні препарати. Наприклад, так званий цитомегаловірус – це поширений збудник пневмонії у людей, які перенесли операцію з пересадки стовбурових кліток. Цитомегаловірусна інфекція в основному розвивається у пацієнтів, які заразилися вірусом або до трансплантації, або від донора. Якщо ні ви, ні донор у минулому не страждали такою хворобою, фахівці трансплантаційної бригади приймуть особливі заходи профілактики цитомегаловірусної інфекції.

Після приживлення стовбурових кліток ризик інфікування зменшується, але ви все одно можете захворіти. Імунна система починає повноцінно працювати лише через 6 місяців після трансплантації. Пацієнтам, хворим на хворобу “трансплантат проти господаря”, потрібно ще більше часу.

Оскільки ви входите в групу ризику, лікарі будуть уважно стежити за вашим станом і перевіряти, чи не з’явилися у вас такі ознаки інфекції, як лихоманка, кашель, задишка або діарея. Скоріш за все, вам доведеться регулярно здавати аналізи крові і свідомо уникати дій, що можуть призвести до контакту з патогенними мікроорганізмами. Якщо ви перебуваєте в стаціонарі, кожна людина перед візитом до вашої палати повинна уважно помити руки і надіти лікарську сорочку, бахіли, рукавички та медичну маску.

Оскільки квіти можуть виявитися переносниками бактерій і грибків, вашим близьким заборонять проносити в вашу палату букети. З цієї ж причини вам можуть порадити утриматися від споживання певних свіжих фруктів і овочів. Усі продукти і страви повинні піддаватися уважній термічній обробці. Готуйте їжу самі або поручте це завдання родичам, готовим прийняти всі необхідні заходи обережності. Певні продукти потрібно буде тимчасово виключити з раціону.

Можливо, вам також порадять уникати контакту з землею, калом (як людини, так і тварин), акваріумами, рептиліями та екзотичними домашніми тваринами. Варто берегтися викопаної землі, пташиного посліду і плісняви. Якщо ви доторкалися до домашніх тварин, не забувайте мити руки. Нагадайте близьким про те, що кішечий туалет потрібно прибрати з тієї кімнати, де ви їстимете або проводитимете час.

Фахівці вашої трансплантаційної бригади докладно розповідатимуть вам і вашим близьким про всі необхідні заходи обережності. Існує безліч вірусів, бактерій і грибків, і всі вони є потенційними збудниками інфекції.

Незважаючи на всі вищезазначені заходи обережності у багатьох пацієнтів, що перенесли трансплантацію стовбурових кліток, піднімається температура. Лихоманка – це перший ознака інфекційного захворювання. Якщо у вас піднялася температура тіла або з’явилися інші симптоми інфекції, негайно зверніться до лікаря. Вам призначать відповідні аналізи (рентгенографію грудної клітки, аналізи сечі, посів крові на стерильність) і призначать антибіотики.

Кровотечі та переливання крові

Людям, що перенесли трансплантацію стовбурових кліток, потенційно загрожують кровотечі. Справа в тому, що кондиціонування перешкоджає формуванню тромбоцитів (кров’яних тілець, що сприяють згортанню крові). До тих пір, поки пересаджені стовбурові клітки не приживуться і не почнуть працювати, вам і фахівцям доведеться приймати заходи до запобігання травм і кровотеч.

Одним из побочных эффектов при трансплантации стволовых клеток могут быть кровотечения.

Рівні тромбоцитів залишаються низькими протягом щонайменше трьох тижнів після трансплантації. У цей період ви можете помітити, що у вас легко утворюються синці і відкриваються кровотечі. Кров може піти з носа. Багато пацієнтів також скаржаться на кровоточивість ясен. Якщо рівень тромбоцитів впаде нижче певного показника, вам знадобиться переливання тромбоцитів. Потрібно буде дотримуватися особливої обережності аж до тих пір, поки рівень цих кров’яних тілець не стане відносно безпечним.

Кістковому мозку потрібен час і на те, щоб почати виробляти еритроцити. Досить ймовірно, що в період відновлення вам будуть періодично призначати переливання еритроцитів.

Інтерстиційний пневмоніт та інші патології легень

Пневмоніт – це різновид запалення легень. Хвороба найчастіше розвивається протягом 100 днів після трансплантації стовбурових клітин. Інші порушення з боку легень можуть виникнути набагато пізніше – включно через два-три роки після лікування.

Пневмонія, спричинена інфекцією, зустрічається частіше, але пневмоніт може розвинутися також під впливом радіації, хвороби “трансплантат проти господаря” або хіміотерапії. При пневмоніті пошкоджуються ділянки між клітинами легень (так звані інтерстиціальні простори).

Пневмоніт часто має тяжке перебіг. Важке перебіг хвороби характерно для випадків, коли в рамках кондиціонування пацієнту призначають одночасно і хіміотерапію, і опромінення всього тіла. Щоб вчасно виявити ознаки пневмонії або пневмоніту, пацієнту періодично призначають рентгенографію грудної клітки. Якщо ви страждаєте хворобою “трансплантат проти господаря”, вам доведеться кожні кілька місяців здавати дихальні тести.

Про будь-які порушення дихання, включаючи його недостатність, необхідно відразу повідомляти лікуючому лікарю або спеціалістам трансплантаційної бригади. Окрім пневмонії та пневмоніту, існує безліч інших порушень з боку дихальних шляхів. Всі вони також повинні служити підставою для негайного звернення до лікаря.

Хвороба “трансплантат проти господаря”

Хвороба трансплантант проти господаря часто проявляється на шкірі.

Хвороба “трансплантат проти господаря” є наслідком аллогенної трансплантації у тих випадках, коли донорські клітини сприймають організм реципієнта як чужорідні. (Слід пам’ятати, що кондиціонування знищує імунну систему реципієнта, тому його організм не може захищатися. Таким чином, після трансплантації велику частину імунної системи пацієнта складають донорські клітини.) Донорські імунні клітини можуть напасти на певні органи. Найчастіше страждає шкіра, шлунково-кишковий тракт (ШКТ) та печінка. Хвороба “трансплантат проти господаря” порушує функцію поранених органів та підвищує ризик інфікування.

Реакція “трансплантат проти господаря” – це дуже поширене явище. У деяких пацієнтів вона проходить майже непомітно. У інших розвиваються смертельно небезпечні ускладнення. Хвороба може проходити як у гострій, так і у хронічній формі. Гостра патологія розвивається незабаром після трансплантації стовбурових клітин і відносно швидко проходить. Хронічна хвороба “трансплантат проти господаря” розвивається пізніше та зберігається на довгий термін. У пацієнта можуть діагностувати як одну, так і обидві форми хвороби. Деякі люди взагалі не страждають такою патологією.

Гостра реакція “трансплантат проти господаря”

Гостра реакція “трансплантат проти господаря” настає протягом 10-90 днів після процедури, хоча в середньому її діагностикують приблизно через 25 днів після пересадки стовбурових клітин. Хвороба у гострій формі виявляється приблизно у третини або половини пацієнтів, які перенесли аллогенну трансплантацію. Рідко вона спостерігається у молодих пацієнтів та тих, чиї лейкоцитарні антигени максимально відповідають донорським.

До числа перших ознак захворювання входять шкірні висипання, а також печіння і почервоніння шкіри на долонях і підошвах ніг. Ця реакція може поширитися на весь організм. До інших симптомів гострої хвороби “трансплантат проти господаря” відносяться:

Частими побічними ефектами при пересадці стовбурових клітин є нудота та блювота.

  • нудота;
  • блювота;
  • спазми у животі;
  • діарея (водяниста і іноді кров’яниста);
  • погіршення апетиту;
  • жовтіння шкіри і очей (жовтяниця);
  • біль у животі;
  • втрата ваги.

Лікарі стараються запобігти розвитку гострої реакції за рахунок застосування препаратів, що пригнічують імунну систему. До таких препаратів належать стероїди (глюкокортикоїди), метотрексат, циклоспорин, такролімус та певні моноклональні антитіла. Прийом ліків починають до початку реакції “трансплантат проти господаря”. Профілактична терапія полегшує перебіг хвороби. Тим не менш, у пацієнтів, які перенесли алогенну трансплантацію стовбурових кліток, ця патологія розвивається майже завжди. Ліки лише дозволяють запобігти важким ускладненням. Наразі вчені розробляють комбінації препаратів, потенційно здатні повністю запобігти реакції “трансплантат проти господаря”.

Ризик гострої реакції також можна знизити за рахунок вилучення імунних клітин (Т-клітин) з донорського матеріалу безпосередньо перед трансплантацією. З іншого боку, ця маніпуляція збільшує ймовірність вірусної інфекції, рецидиву лейкозу та недостатності трансплантату. Дослідники намагаються винаходити спосіб видалити лише певні клітини – так звані аллоактивовані Т-лімфоцити – з донорського матеріалу. Якщо така методика увійде в медичну практику, лікарі зможуть зменшити важкість захворювання і одночасно надати донорським Т-лімфоцитам можливість знищити залишкові ракові клітини.

Гостра хвороба “трансплантат проти господаря” зазвичай протікає у легкій формі та уражає шкірні покриви. У деяких випадках, однак, вона не лише протікає важко, але й загрожує життю реципієнта. Якщо у пацієнта діагностовано хворобу у легкій формі, йому призначать аплікаційну (місцеву) терапію стероїдами. Препарати, що містять стероїди і призначені для нанесення на шкіру, випускаються у формі мазей, кремів та лосьонів. У більш важких випадках стероїди приймають у формі таблеток або введенням внутрівенно. Якщо ці ліки не допомагають, пацієнту призначають інші препарати, що впливають на роботу імунної системи.

Хронічна реакція “трансплантат проти господаря”

Хронічна реакція “трансплантат проти господаря” починається через 90-600 днів після трансплантації стовбурових кліток. Найранішим ознакою патології вважаються висипання на шкірі рук або підошв ніг. Висипання може поширюватися по всьому тілу. Шкіра стає сухою; з’являється свербіж. У важких випадках шкіра вкривається волдирями і відшаровується, як при сильному сонячному опіку. У деяких пацієнтів підвищується температура тіла.

До інших симптомів хронічної хвороби “трансплантат проти господаря” відносяться:

  • погіршення апетиту;
  • діарея;
  • спазми в животі;
  • втрата ваги;
  • жовтяниця (жовтіння) шкіри та очей;
  • збільшення печінки;
  • відзначений живота;
  • біль в верхній правій частині живота;
  • підвищення рівнів печінкових ферментів у крові (за результатами аналізу крові);
  • стягнутість шкіри;
  • сухість та печіння в очах;
  • сухість або поява болючих виразок в ротовій порожнині;
  • відчуття печіння при вживанні кислих продуктів;
  • бактеріальні інфекції;
  • загрози в малих дихальних шляхах.

Хронічну хворобу “трансплантат проти господаря” лікують так само, як і гостру. Пацієнтам призначають препарати, що пригнічують імунну систему. Варто пам’ятати про те, що така терапія може збільшити ризик інфекційних захворювань. Після зникнення або полегшення симптомів хвороби “трансплантат проти господаря” більшість пацієнтів припиняють приймати імуносупрессори.

Венокклюзивна хвороба печінки

Венокклюзивна хвороба печінки – це важке порушення, при якому забиваються дрібні вени та інші кровоносні судини, розташовані всередині печінки. Патологія зустрічається рідко і розвивається тільки після аллогенної трансплантації (є інші види пересадки стовбурових клітин). Зазвичай венокклюзивною хворобою печінки страждають ті, хто під час кондиціонування лікувався такими препаратами, як бузульфан або мельфалан.

Хвороба розвивається протягом трьох тижнів після початку кондиціонування. Найчастіше її діагностують у літніх людей, які мали проблеми з печінкою ще до трансплантації. Вона також зустрічається у пацієнтів з гострою реакцією “трансплантат проти господаря”. Виділяють такі первинні ознаки хвороби, як жовтіння шкіри та очей, потемніння сечі, болючість під ребрами праворуч (де знаходиться печінка) та швидке набрання ваги (в основному через накопичення рідини в животі). Іноді венокклюзивна хвороба печінки призводить до печінкової недостатності та смертельного результату.

Лікарі виявили, що ризик розвитку венокклюзивної хвороби печінки можна знизити за рахунок заміни перорального прийому бузульфана на внутрішньовенне введення. Зараз тестуються нові методи профілактики та лікування цієї хвороби.

Недостатність трансплантата

Деякі пацієнти стикаються з такою проблемою як недостатність трансплантата.

Недостатність трансплантата діагностують у тих випадках, коли організм не приймає нові стовбурові клітини. Пересаджені стовбурові клітини не потрапляють у кістковий мозок і не починають ділитися, як варто. Недостатність трансплантата в основному спостерігається тоді, коли донор і реципієнт погано підходять один до одного або коли пацієнт отримує стовбурові клітини без Т-лімфоцитів. Порушення може виникнути й у випадку, якщо пацієнт отримав малу кількість стовбурових клітин – наприклад, одиницю пуповинної крові. Тим не менш, недостатність трансплантата вважається досить рідким явищем.

Недостатність трансплантата може призвести до обильного кровотечі та/або інфекції. Підозра на патологію виникає в тому випадку, якщо рівні формених елементів крові не почали підвищуватися протягом 3-4 тижнів з дня трансплантації кісткового мозку або стовбурових клітин периферичної крові (або протягом 7 тижнів з дня трансплантації стовбурових клітин пуповинної крові).

За наявності такої можливості пацієнту призначають пересадку другої дози стовбурових клітин. Незважаючи на те, що недостатність трансплантата зустрічається рідко, вона відноситься до ускладнень, потенційно загрожуючих життю.

Проблеми, які можуть виникнути пізніше

Природа проблем, що виникають після трансплантації, залежить від найрізноманітніших факторів. До таких факторів відносяться тип трансплантації, режим кондиціонування, загальний стан здоров’я та вік пацієнта, тривалість і ступінь супресії імунної системи та ступінь важкості хронічної реакції “трансплантат проти господаря” (якщо пацієнт нею страждає). Небажані явища виступають наслідком кондиціонування (хіміотерапії та облучення перед пересадкою стовбурових клітин) або застосування певних препаратів під час трансплантації (сюди, наприклад, відносяться ліки, що пригнічують імунну систему).

До можливих довгострокових ризиків трансплантації стовбурових клітин відносяться:

Про будь-які побічні ефекти після процедури трансплантації стовбурових клітин треба повідомляти лікуючому лікарю.

  • пошкодження внутрішніх органів;
  • рецидив (повторний розвиток раку);
  • вторинне (нове) онкологічне захворювання;
  • аномальне зростання лімфоїдної тканини;
  • безпліддя (неспроможність мати дітей);
  • порушення гормонального фону, включаючи зміни в роботі щитовидної залози або гіпофіза;
  • катаракта (затемнення хрусталика з подальшою втратою зору).

Лікарські засоби, що використовуються під час трансплантації стовбурових клітин, можуть пошкодити серце, легені, нирки, печінку, кістки/суглоби та нервову систему. Вам буде призначено ретельний моніторинг та лікування відстрочених ускладнень. Деякі потенційні побічні ефекти, включаючи втрату здатності мати дітей, слід обговорити з фахівцем ще до трансплантації. У такому випадку ви зможете підготуватися до можливих ускладнень.

Важливо виявити та вчасно вилікувати всі довгострокові проблеми. Якщо ви помітили, що ваш стан змінився, негайно повідомте про це лікаря. Вам буде проведено фізичне обстеження, аналізи крові, візуалізуючі дослідження, легеневі/дихальні проби та інші діагностичні процедури. Вони допоможуть виявити та контролювати будь-які небажані явища з боку внутрішніх органів.

По мірі вдосконалення методів трансплантації виживання пацієнтів підвищується, а лікарі дізнаються все більше про довгострокові наслідки пересадки стовбурових клітин. Дослідники продовжують розробляти нові методи лікування та догляду за пацієнтами. Інноваційні методи дозволяють забезпечити хворим оптимальну якість життя.

Рецидив раку

Трансплантація стовбурових клітин має кілька цілей. У деяких випадках вона дозволяє не лише подовжити життя пацієнта, але й вилікувати рак. Тим не менше, іноді рак повертається (рецидивує). Рецидив може статися як через декілька місяців, так і через декілька років після трансплантації стовбурових клітин. Чим більше проходить часу, тим швидше зменшується ймовірність того, що рак почне розвиватися знову.

Кількість способів боротьби з рецидивуючим раком обмежена. Багато в чому залежить від загального стану здоров’я пацієнта і того, наскільки добре хвороба реагує на медикаментозне лікування. Якщо пацієнт відносно здоровий і міцний, йому призначать хіміотерапію або таргетну терапію. Деяким хворим, що перенесли аллогенну трансплантацію, переливають лейкоцити від того ж донора (така процедура називається інфузією донорських лімфоцитів). Це робиться для того, щоб посилити ефект “трансплантат проти опухолі”. У деяких випадках проводиться друга процедура з пересадки стовбурових клітин. Так чи інакше, більшість перерахованих процедур важко переносяться навіть відносно здоровими пацієнтами, тому тим, хто слабкий, старий або страждає хронічними захворюваннями, таке лікування не призначають.

Вторинні онкологічні захворювання (новий рак, викликаний лікуванням)

Після процедури можливий не лише рецидив первинного захворювання, в межах боротьби з яким проводилась трансплантація стовбурових клітин, але й розвиток вторинного рака. За результатами досліджень можна зробити висновок, що пацієнти, які перенесли аллогенну трансплантацію, захворівають вторинним раком частіше, ніж ті, хто переніс трансплантацію стовбурових клітин іншого типу.

У деяких пацієнтів після пересадки стовбурових клітин розвивається лімфома.

Якщо протягом декількох місяців після лікування у пацієнта розвинулася нова онкологічна патологія, мова, як правило, йде про лімфому (зокрема, про В-кліткову лімфому). Схоже, лімфома розвивається під впливом поширеного мікроорганізма – вірусу Епштейна-Барр (ВЭБ). У нормі імунна система утримує цей вірус під контролем, проте в умовах медикаментозного пригнічення вірус Епштейна-Барр може викликати рак.

Через кілька років після трансплантації стовбурових клітин пацієнт може захворіти на гострий лейкоз. В цей же період у деяких людей розвивається інша патологія кісткового мозку – мієлодисплазія, або мієлодиспластичний синдром. При мієлодисплазії кістковий мозок виробляє дефектні кров’яні клітини. Це порушення вважається легкою формою раку. У деяких пацієнтів, однак, воно може стати більш агресивним.

До вторинних онкологічних захворювань, здатних розвинутися спустя багато років після лікування, належать також і солідні пухлини. Новоутворення формуються з клітин шкіри, порожнини рота, головного мозку, печінки, шийки матки, щитоподібної залози, молочної залози та кісток.

Вчені вивчають фактори ризику, що сприяють розвитку вторинного рака. На даний момент до таких факторів відносяться:

  • облучення (зокрема, облучення всього тіла) та високодозова хіміотерапія як частина кондиціонування;
  • попереднє лікування хіміотерапевтичними препаратами або радіацією, що не входило в процес трансплантації стовбурових клітин;
  • порушення з боку імунної системи (наприклад, хвороба “трансплантат проти господаря”, непридатний аллогенний трансплантат та імунносупресія в результаті медикаментозної терапії);
  • вік старше 40 років на день трансплантації;
  • зараження такими вірусами, як вірус Епштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловірус (ЦМВ), вірус гепатиту B (HBV) або вірус гепатиту C (HCV).

Іноді вторинний рак розвивається через декілька місяців або років після трансплантації стовбурових клітин. Найчастіше, проте, хворобу діагностують через багато років після процедури, тому дослідження переважно проводяться в групах пацієнтів з найвищими показниками виживаності.

Успішне лікування первинного раку дає другій патології час (і шанс) на розвиток. Незалежно від природи первинного захворювання та дозування радіації та препаратів, використованих під час кондиціонування, і облучення, і хіміотерапія можуть сприяти розвитку нового рака.

Посттрансплантаційна лімфопроліферативна хвороба

Лейкоз розвивається у деяких пацієнтів, які перенесли пересадку стовбурових клітин.

Посттрансплантаційна лімфопроліферативна хвороба (ПЛГ) – це безладне розростання лімфоїдної тканини. Фактично ця патологія є видом лімфоми і розвивається після аллогенної трансплантації стовбурових клітин. Патологічний процес пов’язаний з порушенням функції T-кліток (білих кров’яних клітин, що є частиною імунної системи) та зараженням вірусом Епштейна-Барр (ВЕБ). У нормі T-лімфоцити допомагають організму позбутися від клітин, що містять вірус. Якщо T-лімфоцити не впораються зі своєю задачею, ВЕБ-інфіковані B-лімфоцити (інші білі кров’яні клітини) безладно діляться і зростають. Більшість людей заражаються вірусом Епштейна-Барр у той або інший період життя, проте здорова імунна система піддушує інфекцію. Кондиціонування, яке проводиться перед трансплантацією, ослаблює імунну систему і тим самим дозволяє вірусу вийти з-під контролю. В результаті розвивається посттрансплантаційна лімфопроліферативна хвороба.

Примітно, що ПЛГ все ж є досить рідким ускладненням аллогенної трансплантації стовбурових клітин. Найчастіше хвороба проявляється протягом 1-6 місяців після процедури, тобто в той час, коли імунна система ще дуже слабка.

ПЛГ може загрожувати життю. До клінічних проявів хвороби відносяться опухання лімфатичних вузлів, лихоманка та озноб. Стандартних методів лікування не існує. Найчастіше лікарі просто зменшують дози імуносупресорів, і імунна система пацієнта починає самостійно боротися з вірусом. До інших методів лікування ПЛГ відносяться переливання білих кров’яних клітин (лімфоцитів) з метою підвищення імунного відповіді, прийом таких препаратів, як ритуксимаб, з метою знищення B-кліток та противірусна терапія, спрямована на підгнічення віруса Епштейна-Барр.

Незважаючи на те, що посттрансплантаційна лімфопроліферативна хвороба зустрічається відносно рідко, слід враховувати такі фактори ризику, як недостатня відповідність гуманних лейкоцитарних антигенів (HLA) реципієнта та донора та необхідність у інтенсивній імуносупресії. Вчені все ще вивчають обставини, які сприяють розвитку ПЛГ, та намагаються вигадати спосіб запобігання цій патології у групах ризику.

Трансплантація стовбурових клітин та здатність мати дітей

Важливо розуміти, що хіміотерапія або променева терапія можуть негативно вплинути на репродуктивну функцію організму.

Більшість людей, що перенесли трансплантацію стовбурових клітин, стають безплідними (неспроможними мати дітей). У даному випадку причиною безпліддя виступає не саме пересадження стовбурових клітин, а високодозова хіміотерапія і/або променева терапія, призначена в рамках кондиціонування. Ці методи лікування впливають одночасно і на аномальні, і на здорові клітини – і нерідко пошкоджують органи репродуктивної системи.

Якщо ви плануєте заснувати сім’ю, проконсультуйтеся з лікарем і уточніть, чи можливо зберегти репродуктивну функцію після трансплантації стовбурових клітин. Ймовірно, лікар зможе сказати, наскільки велика небезпека втрати репродуктивної функції в результаті тієї чи іншої процедури.

Жінки, які перенесли хіміотерапію або опромінення, часто відзначають, що їх менструальні кровотечі стали нерегулярними або зовсім припинилися. Це не завжди свідчить про неспроможність зачати, тому як перед трансплантацією стовбурових клітин, так і після неї необхідно користуватися протизачатковими засобами. Препарати, що застосовуються у процесі трансплантації, можуть завдати шкоди ростущому плоду.

Ліки, використовувані у процесі трансплантації стовбурових клітин, можуть пошкодити й сперматозоїди, тому чоловікам також слід використовувати контрацептиви. Пересадка стовбурових клітин часто викликає тимчасове або постійне безпліддя і у чоловіків. З цієї причини пацієнтам чоловічої статі зазвичай рекомендують спочатку здати сперму до спеціального банку – і лише потім лягати на трансплантацію стовбурових клітин. Репродуктивна функція чоловіка може відновитися, однак ніхто не може з точністю передбачити, коли саме це станеться.

Якщо ви вирішили, що хочете пройти лікування раку стовбуровими клітинами в Ізраїлі, зателефонуйте в наш онкологічний центр за номером +972-3-376-03-58 або +7-495-777-6953, а також можете скористатися формою на сайті. Протягом 2 годин вам зателефонує наш лікар і надасть план лікування та процедур. Його отримання не накладає ніяких подальших зобов’язань, адже є безкоштовним. Ми гарантуємо, що збережемо лікарську таємницю.
Побічні ефекти трансплантації стовбурових клітин
Побічні ефекти трансплантації стовбурових клітин