Рак яєчників: операції

Лікар Ірина Стефанські

Завідувачка онкологічного відділення у клініці Іхілов.

Задати питання

*статтю перевірено доктором Стефанськи

При раку яєчників необхідне хірургічне втручання. Воно дозволяє встановити стадію захворювання та видалити пухлину. Причому, не лише ту пухлину, яка виростила в яєчнику або фалопієвій трубі внизу живота, але й будь-які ракові клітини, що розповсюдилися за межі тазової області. Хірурги намагаються видалити максимум уражених тканин, щоб до початку курсу хіміотерапії у пацієнтки залишалась лише незначна – в ідеалі мікроскопічна – кількість патологічних клітин.

Як проходить підготовка до операції

Перед операцією лікар може призначити додаткові діагностичні обстеження, якщо їх ще не проводили – зокрема КТ або ПЕТ/КТ. Метою КТ або ПЕТ/КТ є остаточна оцінка ступеня поширення патології. Лікарям необхідно до хірургічного втручання прийняти рішення про те, на яких ділянках необхідно сфокусуватися. Також призначаються деякі лабораторні аналізи для оцінки ряду показників крові. Ці дані також потрібно отримати до проведення операції.

Результати аналізів крові нададуть лікарю важливу інформацію про функціонування нирок пацієнтки та про електролітний баланс. За ними ми також зрозуміємо, чи є необхідність у заблаговременній підготовці до переливань крові.

Які цілі має операція?

При раку яєчників метою будь-якого хірургічного втручання є видалення ознак патології з черевної порожнини та будь-яких інших ділянок, де розповсюдився рак. Якщо хірург видалив усі утворення ракових клітин, які можна побачити або відчути на дотик, це означає, що він досяг головної мети операції.

Іншою метою операції є виявлення органів і структур, поражених раком. Саме на цій основі лікарі визначають стадію захворювання. Пацієнти часто чують термін “операція в цілях стадіювання”. Він означає хірургічне втручання, необхідне для отримання інформації.

Лікар проводить операцію, під час якої зазвичай видаляє обидва яєчники разом з фалопієвими трубами, а також здійснює гістеректомію (видалення матки та шийки матки). Крім того, лікар зазвичай видаляє сальник – структуру, що складається з жиру, а також кровоносних і лімфатичних судин. Він висить з товстої кишки і начебто обгортає всі органи черевної порожнини. Сальник може накопичувати пухлинні клітини і навіть продукувати власні, тому його видалення входить до стандарту таких хірургічних операцій. Якщо у сальнику виявляються ракові клітини, за ними можна судити про стадію розвитку патології.

Який алгоритм лікування раку яєчників?

Таке лікування призначається у випадках обширного поширення захворювання, коли хірургічне видалення ознак раку без попередньої медикаментозної терапії буде явно недоцільним або недостатньо ефективним. До цієї категорії відносяться пацієнтки з не найкращим загальним станом здоров’я, в результаті чого хірургічне втручання супроводжується значними ризиками.

Як проводяться лапаротомічна і лапароскопічна операція при раку яєчників?

Якщо лікування раку яєчників починається з хірургічної операції, все залежить від ступеня поширеності патології.

При раку яєчників можливі 2 типи операцій:

1. лапаротомічна
2. лапароскопічна

Якщо рак розповсюдився за межі яєчників всередині черевної порожнини, у більшості випадків доводиться проводити переріз на животі, щоб видалити всі ознаки патології, які можна побачити або відчути на дотик. Іноді це означає видалення інших органів черевної порожнини, окрім яєчників і матки.

З іншого боку, якщо патологічний процес обмежений яєчником і не розповсюдився за його межі – або принаймні немає жодних видимих ознак поширення, – можна провести операцію без розрізів, за допомогою лапароскопа. Лапароскопічні розрізи досягають близько 2 см в довжину, і лікар використовує інструменти меншого розміру для відокремлення яєчників та інших структур, куди рак може потенційно розповсюдитися. Органи потім видаляють через вагіну або за допомогою ендоскопічних мішків.

Отримати точну ціну

Що таке операція циторедукції?

Хірургу необхідно видалити якомога більший об’єм пухлинних клітин. Фахівці використовують не дуже приємний термін “циторедукція“, маючи на увазі, що операція проводиться з метою видалення максимального об’єму уражених тканин.

Додатково проводиться видалення лімфатичних вузлів, яке називається лімфаденектомією. Необхідно видалити лімфовузли черевної порожнини, що знаходяться поруч з великими кровоносними судинами, по яких кров йде до серця й назад, – в тому числі поруч з великими судинами, які спускаються в нижні кінцівки. Лімфовузлам, що розташовані вздовж цих кровоносних судин, найчастіше загрожує метастатичний рак яєчників, тому лікарі видаляють їх під час хірургічного втручання. Якщо після видалення лімфовузлів виявляються пухлинні клітини, лікарі можуть на підставі цих даних встановити стадію розвитку патології.

Коли хірурги проводять подібні операції в рамках лікування зовсім молодих жінок, вони докладають всіх можливих зусиль, щоб зберегти функцію яєчників або здатність до запліднення – або і те, і інше. Що стосується видалення органів, видаляється лише те, що необхідно. Наприклад, лише одну фалопієву трубу та один яєчник, тоді як інший яєчник разом з фалопієвою трубою залишаються на місці – за умови, що на момент операції він виглядає здоровим.

Виділяють першинну і вторинну циторедукцію.

Лапаротомія (Первинна Циторедуктивна Операція)

Для пацієнтів з діагнозом рак яєчників під час операції першим етапом лікування є хірургічна лапаротомія або дослідження черевної порожнини. Під час лапаротомії хірург робить невеликий розріз вздовж середини живота і намагається видалити якомога більше раку всередині живота і тазу. Метою лапаротомії є точна діагностика та стадіювання раку, отримання точної інформації, яка може визначити найбільш підходящу додаткову терапію.

Типова циторедукція під час лапаротомії включає:

• Тотальна гістеректомія (видалення матки)
• Двостороння сальпінгоофоректомія (видалення яєчників і маткових труб)
• Оментектомія (видалення шматка жирової тканини, що покриває кишечник у черевній порожнині).

Якщо рак обмежений яєчниками або тазом, хірург також видаляє невеликі шматочки тканини (біопсія) з верхньої частини живота.

Для пацієнтів з метастатичним раком яєчників хірургічне втручання може бути корисним для полегшення симптомів та збільшення тривалості життя. Операція з видалення раку в черевній порожнині може допомогти полегшити біль, запобігти перекриттю або забиттю кишечника та покращити стан пацієнта.

Дізнатися, чи правильно призначене лікування

Сальпінгоофоректомія

Типова операція при раку яєчників позбавляє жінку можливості народити, оскільки видаляються репродуктивні органи (яєчники і матка). Іноді рак яєчників виникає у молодої жінки, яка хоче зберегти репродуктивність. Якщо рак поширюється лише на один яєчник, може бути виконана одностороння сальпінгоофоректомія (видалення одного яєчника і маткової труби). Це дає змогу пацієнтці народжувати дітей, а при цьому забезпечує адекватне лікування раку. Після завершення пологів залишений яєчник і матку часто видаляють, щоб запобігти рецидиву захворювання.

Незважаючи на хірургічне видалення пухлини, більшість пацієнтів з раком яєчників ІІ-ІV стадій будуть мати рецидив, якщо не буде проведено додаткове системне лікування. Це відбувається через те, що у пацієнтів є невиявлені мікроскопічні ракові клітини, які розповсюдилися від початкового місця раку до віддалених місць в організмі і не були видалені хірургічним шляхом. У інших випадках пацієнти мають видиме поширення ракових клітин поза межі яєчника в черевну порожнину, таз або лімфатичні вузли, які не можуть бути повністю видалені хірургічним шляхом.

Коли рак видаляють хірургічним шляхом таким чином, щоб жодного залишку раку не залишилося більше 1 см (приблизно три чверті дюйма), рак називають “оптимально розсіченим” або “оптимально циторедуктивним“.

Коли після операції залишається рак розміром більше 1 см, його називають “неоптимально розсіченим” або “неоптимально циторедуктивним”.

Пацієнти з оптимально циторедуктивним раком мають вищу тривалість життя.

Пацієнти, які пережили лапаротомію, можуть відчувати біль у нижній частині живота після операції. Ускладнення, пов’язані з хірургічним втручанням, можуть включати кровотечу, інфекцію, повільне відновлення функції кишечнику, тимчасові труднощі з випорожненням сечового міхура або інші менш поширені стани. Ваш хірург повинен пояснити ризики побічних ефектів, пов’язаних з лікуванням.

Лапаротомія Другого Виду

Після завершення системної терапії пацієнти проходять фізичне обстеження, аналіз крові СА-125 та рентгенологічні дослідження для оцінки ефективності лікування. Коли всі ці тести виявляють раку від’ємний результат, пацієнт, як кажуть, знаходиться в повній клінічній ремісії. Багато пацієнтів у повній ремісії все ще мають мікроскопічний рак, який не був виявлений доступними тестами.

Деякі лікарі рекомендують додаткове хірургічне обстеження після завершення системної терапії з метою подальшої оцінки відповіді на лікування. Ця операція називається “лапаротомія другого погляду“. “Повторна лапаротомія є найточнішим методом виявлення стійких ракових клітин, коли рівень CA-125 перебуває в нормі.

Лапаротомія другого погляду виявляє ознаки раку принаймні у половини пацієнтів, які, як вважається, знаходяться в клінічній ремісії. Навіть коли під час повторної лапаротомії ракових клітин не виявляється, рак все одно рецидивує приблизно у 30-50% пацієнтів.

Лапаротомія другого виду вже не рекомендується як стандартне лікування. Багато лікарів рекомендують використовувати її лише у рамках клінічних випробувань. Це тому, що лапаротомія другого погляду має цінність для пацієнта лише у випадку, якщо інформація, отримана під час лапаротомії, може змінити подальші варіанти лікування. Це важливо розуміти для пацієнтів, оскільки повторне або непотрібне хірургічне втручання пов’язане з додатковими ризиками та емоційним дискомфортом.

Скільки часу триває операція?

Операція через обширні розрізи на животі займає приблизно від 4 до 8 годин. Розмова йде про операції з великим обсягом роботи, з тривалим завершенням. Реабілітаційний період також триває довше. У середньому, пацієнти перебувають у стаціонарі протягом від 7 до 10 днів, щоб відновитися після хірургічного втручання.

Протягом цього часу лікарям потрібно переконатися, що всі функції організму, включаючи функції сечового міхура та кишечнику, повернулися до норми і що болючий синдром добре контролюється лікарськими засобами. Пацієнтам ставлять крапельниці. Хірург обов’язково обговорює з хворими все, що він виявив під час проведення операції.

Всі тканини і органи, видалені з організму пацієнта, поступають на аналіз до патологів. Фахівці уважно вивчають ці тканини і органи, щоб виявити ділянки потенційного поширення раку. Це дуже важливо, оскільки від результатів патологічного дослідження буде залежати планування подальшого лікування раку в Ізраїлі.

Як проходить відновлення після операції?

Необхідно враховувати, що післяопераційне відновлення займе від 4 до 6 тижнів. По завершенні цього періоду пацієнтки повертаються до повної працездатності. Протягом всього періоду післяопераційного відновлення лікарі дуже уважно стежать за станом хворих.

Кожній пацієнтці доведеться повернутися в клініку для перевірки її стану і обговорення остаточних результатів патологічного дослідження з лікарем. На цьому етапі спеціаліст консультує пацієнтку щодо методів подальшого лікування та детально відповідає на будь-які її запитання.

Багатьох жінок після операції турбують болі в животі, тошнота або порушення роботи кишечника. З першим симптомом допомагають справитися заспокійливі препарати. Необхідно приймати ці ліки, оскільки після операції дуже важливо почати рухатися якомога швидше – і залишатися якомога активнішим. Не менш важливий частий відпочинок, який підтримає ваші сили і підготує вас до хіміотерапії.

Побічним ефектом знеболюючих медикаментів є порушення роботи кишечника, тому одночасно з цими ліками призначаються засоби для зм’якшення калу і легкі слабкі засоби для прийому після операції. Ці препарати абсолютно безпечні і сприяють поліпшенню роботи кишечника.

Може пройти кілька днів, перш ніж функціонування кишечника повернеться до норми після хірургічного втручання. Справа навіть не в самій операції, а в лікарських засобах, які приймаються після неї. Зберігайте терпіння, не бійтеся продовжувати прийом знеболюючих препаратів, але за потреби приймайте також засоби для зм’якшення калу і слабкі засоби для очищення. Незабаром робота вашого кишечника встановиться.

Дізнатися, чи правильно назначено лікування

Вартість діагностики та лікування раку яєчників в Ізраїлі

Для зручності пацієнтів з-за кордону наведемо ціни в доларах на деякі діагностичні та лікувальні процедури, які призначаються в онкологічному центрі Іхілов при раку яєчників.

Як пройти лікування раку яєчників в Іхілов?