Рак яєчників: метастази

Лікар Ірина Стефанські

Завідувачка онкологічного відділення у клініці Іхілов.

Задати питання

*статтю перевірено доктором Стефанськи

У пацієнток з раком яєчників IV стадії (метастатичним раком) захворювання поширилося за межі черевної порожнини або до печінки.

В даний час стандартним підходом до лікування метастатичного раку яєчників є хірургічне втручання з подальшою хіміотерапією. Нажаль, тривалий період виживання після стандартного лікування відзначається менше, ніж у 10% випадків. Справа в тому, що рак яєчників IV стадії важко повністю видалити під час операції, а доступна на даний момент хіміотерапія не здатна знищити всі залишкові злоякісні клітини. Пацієнткам рекомендується оптимальна циторедуктивна операція та хіміотерапія на основі препаратів платини. Доведено, що ці методи дозволяють відкласти рецидив і підвищити загальну виживаність.

Циторедуктивна хірургія

Під час циторедуктивної операції лікарі намагаються видалити максимум злоякісних клітин. Циторедуктивне втручання сприяє зменшенню загальної кількості ракових клітин і тим самим полегшує завдання для хіміотерапевтичних препаратів. Такий підхід знижує ймовірність розвитку у пухлині резистентності до хіміотерапевтичних компонентів.

Первинна циторедуктивна операція вважається стандартом лікування раку яєчників. За результатами наукових досліджень можна побачити, що оптимальна циторедуктивна хірургія підвищує виживаність пацієнток та відкладає розвиток рецидиву. Субоптимальне циторедуктивне втручання не дає настільки перспективних результатів.

Після операції всім пацієнткам з раком яєчників IV стадії пропонується додаткове лікування. Додаткова терапія дійсно необхідна: багато ракових пухлин яєчників рецидивують навіть після повної хірургічної резекції. Що стосується метастатичного раку яєчників, у багатьох пацієнток в організмі залишаються клітини, які не можна видалити традиційним хірургічним способом. Таким хворим потрібна ефективна терапія, що полягає в знищенні залишкових злоякісних клітин. Додаткова терапія дозволяє поліпшити досягнуті результати. На даний момент таким способом лікування є хіміотерапія.

Хіміотерапія при метастатичному раку яєчників

Результати клінічних випробувань демонструють, що застосування комбінованої хіміотерапії з використанням препарату на основі платини (Платинол або Параплатин) продовжує виживаність жінок, хворих на метастатичний рак яєчників. Крім того, такі схеми є більш ефективними в профілактиці рецидивів раку, ніж комбінації хірургічного втручання з хіміотерапією без препаратів платини. Традиційна схема хіміотерапії складається з паклітакселу та препарату на основі платини, які слід приймати один раз за три тижні протягом 6-8 циклів.

Найчастіше лікарі призначають хіміотерапію після того, як пацієнтка перенесе операцію. У деяких випадках хіміотерапія застосовується не тільки після, але й перед операцією. Передопераційне лікування протираковими препаратами зменшує обсяг злоякісних тканин, тобто полегшує видалення максимальної кількості ракових клітин під час хірургічного втручання. Цей підхід до лікування до цього часу викликає питання у багатьох спеціалістів, однак в деяких випадках його показано обраним пацієнткам з метастатичним раком яєчників, яким з якої-небудь причини не бажано одразу лягати на операцію.

На жаль, 5-річна виживаність без ознак рецидиву спостерігається менше, ніж у 10% випадків, – навіть за лікування паклітакселом та препаратом на основі платини. Оскільки у багатьох пацієнток рак рецидивує навіть після стандартної терапії, лікарям і хворим слід задуматись про участь в клінічних випробуваннях. У багатьох наукових дослідженнях вивчаються інноваційні методи першинної терапії метастатичного раку.

Стратегії удосконалення лікування

Прогрес в лікуванні раку яєчників став досяжним завдяки удосконаленню методик лікування та тестуванню нових стратегій і медикаментів у рамках клінічних випробувань. На даний момент вчені активно вивчають кілька нових методик лікування цього захворювання.

• Препарати таргетної терапії

Препарати таргетної терапії – це протиракові медикаменти, які порушують особливі сигнальні шляхи, що беруть участь у процесі росту та забезпечення виживаності ракових клітин. Прийом цих медикаментів можна поєднувати з іншими способами лікування раку, включаючи традиційну хіміотерапію.

Вчені покладають певні надії на новий таргетний препарат для лікування раку яєчників – Авастін (бевацизумаб). Авастін сповільнює або запобігає ріст нових кровоносних судин, інгібуючи білок під назвою VEGF. Тим самим він позбавляє ракові клітини кисню і поживних речовин. Впливаючи на судини, препарат полегшує поступлення хіміотерапевтичних засобів до ракової пухлини.

Уточнити ціну у спеціаліста

• Консолідуюча терапія

Консолідуюча, або підтримуюча, терапія – це додаткова хіміотерапія, яка призначається після завершення стандартного курсу. Наразі проводяться клінічні дослідження, під час яких вчені намагаються детальніше вивчити особливості цієї методики. Основне питання звучить наступним чином: чи підвищує така терапія виживаність пацієнток з метастатичним раком яєчників – і якщо так, чи варто через це піддавати хворих потенційним ризикам, пов’язаним з побічними ефектами внаслідок тривалого лікування?

• Інтраперитонеальна хіміотерапія

Цей метод дозволяє знищити багато ракових клітин за рахунок обробки всієї черевної порожнини хіміотерапевтичними препаратами. Лікарські засоби поступають через великий катетер, що встановлюється всередину черевної порожнини під час операції з видалення пухлини. Найбільша ефективність інтраперитонеальної хіміотерапії спостерігається після хірургічного видалення всіх острівців ракової тканини, що перевищують розмір 1 см. (Таке хірургічне втручання називається оптимальною циторедукцією.)

Під час клінічного випробування третьої фази вчені порівняли ефективність 2 підходів до лікування жінок з раком яєчників III стадії, які перенесли оптимальну циторедукцію:

1. одна група пацієнток лікувалась лише хіміотерапевтичними препаратами для внутрівенного введення;
2. у стратегію лікування другої групи жінок додали інтраперитонеальну хіміотерапію.

• Хіміотерапія з скороченими інтервалами

Застосування декількох різних однокомпонентних режимів хіміотерапії з скороченими інтервалами та максимально можливими дозуваннями підвищує ефективність лікування і в деяких випадках запобігає розвитку лікарської стійкості ракових клітин.

Оскільки “згущена” хіміотерапія може призвести до важких побічних ефектів, дотримання оптимального графіку прийому медикаментів часто знижує ризик розвитку побічних ефектів, характерних для комбінованої терапії, і дозволяє при цьому зберегти потужну протиракову дію препаратів.

Нещодавно вчені провели клінічне випробування з метою оцінки режиму хіміотерапії, який полягав у застосуванні 3 препаратів з скороченими інтервалами і рекомендувався пацієнткам з метастатичним раком яєчників. Схема складалась з чотирьох курсів Платинолу і Гікамтину з подальшими чотирма курсами Платинолу і паклітакселу. (Пацієнтки перенесли хірургічну операцію або до хіміотерапії, або між курсами.) На основі отриманих даних вчені зафіксували повне або часткове зникнення ознак раку майже у 80% учасниць дослідження.

• Високодозна хіміотерапія та аутологічна трансплантація стовбурових клітин

Хіміотерапія атакує та знищує швидкодіючі клітини, включаючи ракові. Високодозна хіміотерапія вбиває більше злоякісних клітин, ніж традиційна хіміотерапія з низькими дозами.

На жаль, високодозна хіміотерапія також знищує більше здорових клітин, особливо кровотворних стовбурових клітин у кістковому мозку. Стовбурові клітини – це незрілі клітини, що виробляються кістковим мозком – губчастою речовиною всередині кісток. Стовбурові клітини рано або пізно перетворюються або на еритроцити, що доставляють кисень до тканин, або на лейкоцити, що борються з інфекціями, або на тромбоцити, що сприяють згортанню крові.

Високодозна хіміотерапія знищує як ракові, так і здорові стовбурові клітини. Руйнування кісткового мозку призводить до зменшення запасів стовбурових клітин, а отже – і до зниження рівнів циркулюючих кровових тілець. Коли рівні циркулюючих кровових тілець стають критичними, розвиваються ускладнення:

1. анемія
2. інфекції
3. крововиливи

Оскільки всі ці ускладнення можуть призвести до летального випадку, необхідно якнайшвидше відновити рівні кровових тілець. Саме тому більшості пацієнток, що перенесли високодозну хіміотерапію, призначають трансплантацію стовбурових клітин.

Дослідники, що проводять Реєстр аутологічних трансплантатів крові та кісткового мозку, оцінили результати лікування понад 400 жінок з метастатичним раком яєчників, які перенесли високодозну хіміотерапію і аутологічну трансплантацію стовбурових клітин. Через 2 роки після лікування у живих залишилося 35% учасниць цього дослідження.

Більше того: вчені виділили підгрупу, в межах якої дворічна виживаність склала 55%. До цієї підгрупи увійшли молодші жінки з раком певного мікроскопічного типу (несвітлоклітинний), які не страждали іншими захворюваннями. Вони перенесли високодозну хіміотерапію і аутологічну трансплантацію стовбурових клітин під час першої ремісії.

Результати дослідження вказують на потенційне підвищення показників виживаності завдяки високодозній хіміотерапії і аутологічній трансплантації стовбурових клітин. Ця стратегія особливо ефективна при її застосуванні на початкових етапах курсу лікування.

• Комбіновані підходи

Комбінування двох і більше стратегій лікування – це найбільш перспективне напрямок наукової роботи. Так, пацієнтка отримує найбільші шанси на повну ремісію, якщо курс її лікування складається з наступних процедур:

1. індукційної хіміотерапії зі скороченими інтервалами,
2. інтервальної циторедукції та високодозної хіміотерапії,
3. аутологічної трансплантації стовбурових клітин.

Пацієнткам, які досягли ремісії, показано додаткове лікування у вигляді підтримуючої хіміотерапії або застосування засобів біологічної терапії. Багато комбінованих підходів в даний час тестуються в клінічних випробуваннях.

Дізнатися, чи правильно призначено лікування

Вибираючи метод лікування, потрібно задати лікарю наступні питання:

1. Доведено, що інноваційна методика краща за традиційний підхід? Оскільки рецидив спостерігається більше, ніж у 50% пацієнток з раком яєчників IV стадії, не варто порівнювати такі показники, як відповідна реакція на хіміотерапію, середня виживаність або виживаність без рецидивів.
2. Якщо ви обираєте стратегію лікування, краще порівняти кількість (відсоток) пацієнток, які прожили 3-5 років після лікування – з рецидивами або без них. Це найкращий показник ефективності того чи іншого підходу.
3. Що відомо про ризики або побічні ефекти нового методу? Важливо розуміти, що чим більше ви лікуєтесь, тим сильнішими стають побічні ефекти. Оскільки першинна терапія практично не допомагає пацієнткам з метастатичним раком яєчників, не варто на довго відкладати прийняття рішення про лікування новими методами. В іншому випадку збільшується ризик важких побічних ефектів при меншій ефективності терапії.

Вартість діагностики та лікування раку яєчників в Ізраїлі

Для зручності пацієнтів з-за кордону наведемо ціни в доларах на деякі діагностичні та лікувальні процедури, які призначаються в онкологічному центрі Іхілов при раку яєчників.

Як пройти лікування раку яєчників в Іхілов?