Операції при раку сечового міхура

Лікар Ірина Стефанські

Завідувачка онкологічного відділення у клініці Іхілов.

Задати питання

*статтю перевірено доктором Стефанськи

Якщо в сечовому міхурі є злоякісні (ракові) клітини, у людини діагностують рак сечового міхура. Сечовий міхур-це порожнистий м’язовий орган, який зберігає сечу, що надходить з нирок через сечоводи. Як тільки організм налаштовується на сечовипускання, сеча залишає сечовий міхур і виходить з організму через уретру.

Ракові пухлини найчастіше виростають з клітин внутрішньої оболонки сечового міхура. відомі такі типи злоякісних пухлин:

• перехідно-клітинна карцинома
• плоскоклітинна карцинома
• аденокарцинома

Що таке стадіювання і як визначають стадію раку?

Як тільки лікар діагностує рак сечового міхура або починає підозрювати, що у пацієнта саме це захворювання, він призначає додаткові обстеження, що дозволяють визначити стадію раку, а саме:

• Медичний огляд. це загальний фізикальний огляд, об’єднаний з аналізом вашої симптоматики та історії хвороб. Іноді лікар додатково проводить гінекологічний огляд, обстежуючи піхву і/або пряму кишку.
• Радіологічне обстеження. такі візуалізуючі технології, як рентгенографія грудної клітки, КАТ (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) та/або остеосцинтиграфія, дозволяють оцінити ступінь поширення захворювання.
• Лабораторні аналізи. в рамках діагностики раку сечового міхура лікарі час від часу призначають пацієнтам лабораторні аналізи, включаючи цитологічне дослідження і загальний аналіз сечі. Загальний аналіз сечі дозволяє оцінити колір сечі і визначити, чи містяться в ній певні клітини і речовини. Під час цитологічного дослідження фахівці встановлюють наявність або відсутність мікроскопічних клітинних змін.

Процедури. до спеціалізованих процедур належать:

• Внутрішньовенна пієлографія.  Внутрішньовенна пієлографія, або IVP, дозволяє виявити патологічні ділянки, включаючи пухлини і обструкції, в таких органах, як нирки, сечоводи і сечовий міхур. Під час цього обстеження пацієнту проводять внутрішньовенну ін’єкцію барвника, після чого лікар робить рентгенівський знімок. Завдяки введенню барвника нирки, сечоводи і сечовий міхур добре проступають на знімку.
• Цистоскопія. В ході цієї процедури лікар обстежує сечовий міхур і уретру на ознаки патологій. Суть цистоскопії полягає у введенні тонкої, освітленої трубки під назвою “цистоскоп” в уретру, а потім і в сечовий міхур. Іноді під час цистоскопії лікар також проводить біопсію.
• Трансуретральна резекція (ТУР) пухлини сечового міхура. В ході цієї процедури лікар виробляє цистоскопію з біопсією, або видаленням, пухлини. У деяких ситуаціях ТУР пухлини сечового міхура виступає одночасно і способом діагностики, і методом лікування раку в Ізраїлі.

Ракові пухлини сечового міхура поширюються в інші внутрішні органи через тканини, лімфатичні судини і систему кровообігу. Стадія раку визначає ступінь поширення захворювання. Лікар підбирає оптимальні методи лікування в залежності від стадії пухлини. Для опису раку сечового міхура використовуються стадії 0-IV (від папілярної карциноми та карциноми in situ до метастатичного раку).

існує кілька різних хірургічних процедур, показаних при різних стадіях раку сечового міхура. Призначаючи операцію, лікар також бере до уваги конкретні обставини і ситуацію пацієнта. До традиційних операцій належать:

• Трансуретральна резекція (ТУР) пухлини сечового міхура або трансуретральна резекція з фульгурацією. під час цієї процедури лікар проводить цистоскопію з припіканням і видаленням ракових клітин спеціальною петлею, зарядженою електричним струмом. Таким методом видаляють злоякісні клітини, присутні у внутрішній оболонці сечового міхура. В якості альтернативи може застосовуватися лазер.
• Часткова (сегментарна) цистектомія. ця процедура показана в певних випадках. Наприклад, її призначають при низкозлокачественном раку сечового міхура за умови, що патологічні клітини вросли в стінку органу, але при цьому залишилися в межах тільки однієї ділянки. Лікар видаляє уражені тканини та частину навколишніх клітин. Сечовий міхур залишається на місці. Іноді видаленню підлягають і найближчі лімфатичні вузли.

дізнатися чи правильно призначено лікування

Радикальна цистектомія. в ході такого оперативного втручання хірург видаляє сечовий міхур цілком, разом з ураженими сусідніми органами і лімфатичними вузлами. У чоловіків іноді додатково видаляють простату і насінні бульбашки, у жінок – матку, шийку матки, яєчники, фаллопієві труби і фрагмент піхви. Після операції знадобиться провести спеціальну процедуру по відведенню сечі, під час якої лікар створить альтернативний маршрут для виведення сечі з організму. Радикальну цистектомію проводять або традиційно – через великий розріз на животі, або лапароскопічно-через кілька маленьких розрізів. Іноді хірурги користуються роботизованими технологіями.

Онкоцентр Іхілов (Тель-Авів, Ізраїль)

Відведення сечі. в ході цієї процедури хірург створює альтернативний алгоритм зберігання і подальшого виведення сечі. Як приклади процедур по відведенню сечі можна привести створення клубового каналу, відведення сечі з формуванням шкірної стоми і створення неоцистису.

• Створення клубового каналу (відведення без зберігання). Іноді клубову кишку використовують в якості трубки, що з’єднує сечоводи із зовнішнім пристосуванням під назвою “мочеприемник”.
• відведення сечі з формуванням шкірної стоми (відведення зі зберіганням). У деяких випадках з кишки створюють резервуар для збору сечі. Згодом сечу виводять за допомогою катетера, що вставляється в хірургічне отвір в животі пацієнта.
• Створення неоцистису. По можливості хірург створює з тканин кишечника артіфіціальний сечовий міхур-неоцистис. Неоцистис приєднують до уретри. Процес сечовипускання проходить нормальним чином-так, немов справжній сечовий міхур все ще на місці. Однак для повного спорожнення неоцистису пацієнту може знадобитися катетеризація.

Які ризики пов’язані з операціями на сечовому міхурі?

Як і будь-яка хірургічна процедура, операція на сечовому міхурі пов’язана з певними ризиками і може спричинити розвиток побічних ефектів. до ризиків та побічних ефектів хірургічного лікування раку сечового міхура належать:

• інфекція
• індивідуальна непереносимість анестетиків
• утворення тромбів
• кровотеча
• пошкодження навколишніх органів
• еректильна дисфункція та/або відсутність еякуляції у чоловіків
• безпліддя, передчасне настання менопаузи, біль під час статевого акту, труднощі при досягненні оргазму і зміна лібідо у жінок
• прискорені позиви до сечовипускання і нетримання сечі
• підтікання сечі, дивертикули і обструкції струму сечі з відведенням і уростомією

Як проходить реабілітація?

Відновлення після хірургічного лікування раку сечового міхура багато в чому залежить від типу перенесеної пацієнтом процедури. Деякі хворі проводять в стаціонарі близько семи днів.

Перед випискою вам пояснять, як правильно доглядати за операційними ранами, стомою і трубками. Можливо, лікар порекомендує внести будь-які зміни в раціон.

Фахівці розкажуть вам про призначені ліки, включаючи знеболюючі препарати і засоби, що попереджають утворення тромбів і інфекційне зараження операційних ран. Ймовірно, вам знадобляться ліки для профілактики запорів та/або інших ускладнень.

Пацієнтам, які перенесли трансуретральну резекцію (ТУР) пухлини сечового міхура, зазвичай повідомляють наступне:

• Сечовий катетер ставлять як мінімум на 1-2 дні.
• Після процедури слід випивати по 10 склянок води щодня протягом 10-14 днів.
• Уникайте підняття предметів, що важать більше 4,5 кг, протягом чотирьох тижнів після процедури або аж до того моменту, як лікар дозволить вам піднімати більш важкі речі. Поговоріть з фахівцем і уточніть, від яких ще видів діяльності слід утриматися на час післяопераційного відновлення. Запитайте, коли можна відновити сексуальну активність.
• Не сідайте за кермо автомобіля протягом доби після операції, а також під час прийому наркотичних лікарських засобів.

Пацієнтам, які перенесли радикальну цистектомію, зазвичай рекомендують:

• По можливості вставайте з ліжка і ходіть. Протягом кожного дня чергуйте періоди активності з періодами відпочинку.
• Уникайте підняття предметів важче двох кілограмів. Намагайтеся не нахилятися зайвий раз. Фахівці підкажуть, коли можна буде перестати слідувати цим рекомендаціям.
• Відмовтеся від водіння автомобіля на чотири тижні, на період прийому наркотичних знеболюючих засобів або на термін, вказаний фахівцем.
• Не приймайте ванну, поки операційна рана повністю не заживе. Душ дозволений.
• Збільште споживання рідини, щоб вимити кишкову слиз з сечі і уникнути закупорювання стоми.
• Щоб знизити ризик розвитку ускладнень, пов’язаних зі стомою, уникайте підняття важких предметів і занять контактними видами спорту.
• Носіть одяг вільного крою.
• Уточніть у лікаря, яким чином потрібно лікувати набряк мошонки (у чоловіків) і коли можна відновити статеве життя.

Зв’яжіться з фахівцем, якщо у вас:

• Температура понад 38,3 градусів за Цельсієм.
• Озноб, набряк/почервоніння на місці хірургічного розрізу, тепла шкіра та/або виділення з рани.
• Ускладнення, пов’язані зі стомою, включаючи почервоніння шкіри навколо стоми, свербіж та/або потемніння країв хірургічного отвору.
• Знижений об’єм сечі та/або відчуття наповненості сечового міхура.
• Нудота, блювання та/або біль, що не піддається лікарській терапії.
• Питання або занепокоєння з інших приводів.

отримати програму лікування безкоштовно

Як забезпечити собі догляд?

Залежно від масштабу операції, вам може знадобитися допомога родича чи друга. Близька людина буде допомагати вам з виконанням повсякденних дій до тих пір, поки ви не видужаєте. Лікарі рекомендують повернутися до звичного життя якомога швидше.

Обов’язково дотримуйтесь лікарські рекомендації і приймайте призначені ліки, будь то знеболюючі препарати або засоби для профілактики інфекцій та інших ускладнень. При виникненні будь-яких тривожних симптомів телефонуйте фахівцям з вашої мультидисциплінарної бригади.

Якщо у вас запор, поговоріть з лікарем – він дасть вам рекомендації по боротьбі з цією проблемою.

Глибоке дихання і релаксація допомагають впоратися з болем, зберігають здоров’я легенів після анестезії і забезпечують стабільний відтік лімфи. Протягом першого тижня реабілітації намагайтеся виконувати дихальні та розслаблюючі вправи кілька разів на день. Повторюйте їх у будь-який момент, коли відчуєте напругу.

• Проста вправа, яку можна виконати самостійно: Сядьте і закрийте очі. Зробіть 5-10 повільних, глибоких вдихів і видихів. Розслабте м’язи. Повільно покрутіть шиєю і плечима.

Вартість лікування метастатичного раку сечового міхура в Ізраїлі

Нижче ви зможете ознайомитися з цінами деяких лікувальних і діагностичних процедур, що призначаються при метастатичному раку сечового міхура в онкоцентрі Іхілов.

Ця консультація ні до чого вас не зобов’язує і є абсолютно безкоштовною. Ми гарантуємо вам повну конфіденційність і збереження медичної таємниці. Ми допоможемо вам, як допомогли і іншим пацієнтам.