Рак сечового міхура: хіміотерапія

Лікар Ірина Стефанські

Завідувачка онкологічного відділення у клініці Іхілов.

Задати питання

*статтю перевірено доктором Стефанськи

Наука поки не прийшла до однозначної думки з приводу терапії м’язово-інвазивного раку сечового міхура. Фахівці досі сперечаються про оптимальні методи лікування. При цьому у 50% пацієнтів, які перенесли цистектомію в рамках м’язово-інвазивного лікування раку в Ізраїлі, патологія рецидивує протягом 5 років після операції. Мабуть, це відбувається тому, що у досить значного числа пацієнтів такий рак з самого початку являє собою системне захворювання.

Багато фахівців виступають за неоад’ювантну хіміотерапію при раку сечового міхура, хоча цей метод вимагає участі лікарів різних спеціалізацій – тільки в такому випадку можна забезпечити його ефективність і правильність застосування.

Протоколи хіміотерапії при раку сечового міхура

Дві найкращі схеми лікування на основі цисплатину – “MVAC” та “CMV”. Американське клінічне випробування “MVAC” після 5 років дало результат в 14% абсолютної різниці в п’ятирічної виживаності. Це відмінний результат. Якщо поглянути на статистику смертності внаслідок раку сечового міхура, показники значно покращилися.

Клінічне випробування “CMV” було іншим, з рандомізацією пацієнтів і призначенням 3 курсів CMV в порівнянні з відсутністю попередньої терапії. Після цього хворих лікували відповідно до оптимальних практик: вони могли піти на променеву терапію, лягти на хірургічну операцію і так далі. Результати випробування підтримали ідею про те, що неоад’ювантна хіміотерапія при раку сечового міхура протягом 12 тижнів повинна стати стандартом лікування.

Крім “MVAC”, застосовується і така схема хіміотерапії, як “GC”, яка демонструє хороші результати в лікуванні пацієнтів з метастатичним раком сечового міхура, але залишається недостатньо вивченою в рамках неоад’ювантного підходу. Цій темі присвячувалися маловідомі клінічні випробування скромних масштабів; їх результати порівнянні, і підвищена увага до даної схеми продиктовано меншим профілем токсичності при застосуванні в передопераційному періоді. Тому перевага поки віддається схемою”GC”.

що стосується “MVAC”, то у даного підходу є свої переваги. Найкраще випробування проводилося на основі 4 циклів хіміотерапії за схемою “mvac” в прискореному темпі. Результати цих випробувань представляють чималий інтерес: м’язово-інвазивний рак втрачає первісну поширеність. Цей результат досягається за 6-8 тижнів при меншому токсичному ефекті. І вже через кілька тижнів пацієнти готові повернутися до свого уролога і лягти на операцію.

Кому з пацієнтів допоможе неоад’ювантна хіміотерапія?

Що стосується проблем, виникає питання: чи існують маркери? Це дуже актуальна тема. Урологи скажуть: ми не хочемо направляти пацієнтів на хіміотерапію, знаючи, що вона принесе користь тільки половині хворих. Чи можливо заздалегідь визначити, хто чудово відреагує на неоад’ювантну хіміотерапію, а хто – ні? На жаль, поки що це неможливо. Однак вчені проводять дослідження-наприклад, дослідження гена ERCC1 – гена ексцизійної репарації.

Тепер, коли відбувається секвенування нового покоління, ERCC1 виглядає ключовим геном, необхідним для відновлення пошкоджень, завданих цисплатином. Це дослідження призвело до досить позитивних результатів, і в даний час на його основі ген ERCC1 вивчається з точки зору фундаментальних наук. Проміжні підсумки відповідають очікуванням і біологічних досліджень, і клінічних випробувань неоад’ювантної хіміотерапії при раку сечового міхура, які спрямовані на виявлення відповідної реакції на мутації всередині ERCC1.

Вартість лікування раку сечового міхура в Ізраїлі

Нижче будуть наведені ціни на деякі види діагностики та лікування раку сечового міхура в Ізраїлі.

Ця консультація ні до чого вас не зобов’язує і є абсолютно безкоштовною. Ми гарантуємо вам повну конфіденційність і збереження медичної таємниці. Ми допоможемо вам, як допомогли і іншим пацієнтам.