Рак прямої кишки: стадії

Лікар Ірина Стефанські

Завідувачка онкологічного відділення у клініці Іхілов.

Задати питання

*статтю перевірено доктором Стефанськи

Рак прямої кишки – це злоякісна опухоль, яка уражає нижню частину товстої кишки – 15 см від анального отвору. Серед причин захворювання – неправильне харчування (споживання великої кількості червоного м’яса, гострих та смажених страв), а також деякі спадкові патології кишечника. Перші симптоми хвороби – поява крові в калі, порушення дефекації – діарея або запори. Рак прямої кишки – хвороба літніх людей. Середній вік хворих на момент постановки діагнозу становить 69 років. Середня п’ятирічна виживаність при раку прямої кишки – близько 60%.

Стадії раку прямої кишки

Лікування раку прямої кишки в основному залежить від стадії (ступеня поширеності) захворювання, хоча в плануванні терапії враховуються і інші фактори. Пацієнтам з пухлинами прямої кишки, які не розповсюдилися в далекі органи, зазвичай призначають хірургічну операцію. Лікар також може рекомендувати лучеву терапію та хіміотерапію – до або після оперативного втручання.

Стадія раку прямої кишки визначається ступенем поширення захворювання через шари прямої кишки та в лімфатичні вузли або інші органи. Лікарі також використовують систему TNM для більш точного визначення ступеня деяких видів раку на кожній стадії. Ось як визначається ця система:

• Т (пухлина): описує розмір початкової пухлини.
• N (вузол): вказує на наявність раку в лімфатичних вузлах.
• М (метастазування): описує поширення раку на інші частини тіла.

Кожному фактору присвоюється число (0-4) або буква X. При використанні цієї системи стадіювання більше число вказує на зростаючу важкість захворювання. Наприклад, оцінка Т1 вказує на меншу пухлину, ніж оцінка Т2. Буква X означає, що інформацію не можна оцінити.

Лікування раку прямої кишки стадії 0

Пухлини прямої кишки стадії 0 ще не проросли крізь слизову оболонку кишечника і не становлять смертельної загрози для пацієнта. Лікарі онкоцентру Іхілов у таких випадках зазвичай видаляють ракові клітини хірургічним методом або знищують їх. Хворим зазвичай призначають хірургічну операцію – поліпектомію (видалення поліпа), місцеве висічення або трансанальну резекцію. Після проведеної операції вже ввечері пацієнт може вирушити додому. Подальше лікування, як правило, не потрібно. Виживаність на цьому етапі раку становить 100%.

Лікування раку прямої кишки стадії I

Пухлини прямої кишки I стадії проросли в глибші шари стінки кишечника, але не розповсюдилися за межі прямої кишки.

До злоякісних новоутворень I стадії відносять ракові пухлини, перетворені з доброякісних поліпів. На цьому етапі захворювання можливі кілька ситуацій:

1. Якщо поліп повністю видалили під час колоноскопії і по краях відсутні ознаки раку, подальше лікування, як правило, не потрібно.
2. Якщо ракові тканини в поліпі були високозлоякісними, або якщо по краях поліпа виявляються ракові клітини, то лікар, найімовірніше, порадить додатковий хірургічний втручання. Ще одна операція може бути необхідна і в тому випадку, коли поліп не можна було видалити повністю під час колоноскопії, або якщо його довелося видаляти фрагментами, через що стало невідомо, чи містяться по краях новоутворення ракові клітини.

Хірургічна операція

Операція – основний метод лікування пухлин прямої кишки I стадії. Іноді невеликі злоякісні новоутворення видаляють через задній прохід. Для проведення таких операцій, як трансанальна резекція або трансанальна ендоскопічна мікрохірургія (ТЕМХ), не потрібно різати черевну стінку.

Хіміотерапія та лучева терапія

Після операцій додаткова терапія, як правило, не потрібна. Її можуть призначити в тому випадку, якщо внаслідок хірургічного втручання лікар виявить, що рак насправді поширений більше, ніж вважалося до лікування. Якщо пухлина дійсно перейшла на більш пізній етап розвитку, лікарі традиційно призначають комбінацію хіміотерапії і лучевої терапії. З лікарських препаратів частіше застосовують фторурацил і капецитабін.

Якщо пацієнт дуже хворий і операція йому протипоказана, можна лікуватися методом лучевої терапії, хоча вона не так ефективна, як хірургічне втручання.

Лікування раку прямої кишки стадії II

Багато пухлин прямої кишки II стадії проростають крізь стінку кишечника і вбираються в найближчі тканини. На цьому етапі рак ще не розповсюдився в лімфатичні вузли.

Більшості хворих на рак прямої кишки II стадії передбачається хіміотерапія, лучева терапія і операція, хоча порядок заходів змінюється в залежності від індивідуальних обставин пацієнта. Нижче описано найбільш поширений підхід до лікування раку в Ізраїлі подібних новоутворень.

Хіміорадіотерапія

Найчастіше перший етап лікування включає комбінацію хіміотерапії та лучевої терапії. Такий метод називається хіміорадіотерапією. Лікарі призначають або фторурацил (5-FU), або капецитабін (Кселода). Призначений препарат необхідно застосовувати одночасно з проведенням курсу лучевої терапії.

Хірургічна операція

Далі зазвичай слідує хірургічна операція – нижня передня резекція, проктектомія з колоанальним анастомозом або черевно-промежностна екстирпація прямої кишки, в залежності від розташування пухлини в кишечнику.

Якщо після хіміорадіотерапії пухлина значно зменшиться за розміром, лікар може призначити трансанальну резекцію замість більш інвазивних операцій, таких як нижня передня резекція або черевно-промежностна екстирпація. У деяких випадках можна уникнути колостомії. Однак не всі фахівці погоджуються з цим методом, оскільки він не дозволяє хірургу перевірити найближчі лімфатичні вузли на наявність у них ознак раку.

Хіміотерапія

За операцією слідує додаткова хіміотерапія, яка триває приблизно 6 місяців. Орієнтуючись на індивідуальні потреби пацієнта, лікар призначає один із 3 протоколів:

1. схему FOLFOX (оксаліплатин, фторурацил і лейковорин), фторурацил і лейковорин,
2. CapeOx (капецитабін плюс оксаліплатин),
3. монотерапію препаратом капецитабіном.

Якщо пацієнту з якоїсь причини протипоказана хіміорадіотерапія, йому спершу призначають хірургічну операцію (нижню передню резекцію, проктектомію з колоанальним анастомозом або черевно-промежностну екстирпацію прямої кишки). Після операції лікар може рекомендувати додаткову хіміотерапію або лучеву терапію.

Лікування раку прямої кишки III стадії

Пухлини прямої кишки III стадії – це злоякісні новоутворення, які розповсюдилися в найближчі лімфатичні вузли, але не в інші частини тіла.

Більшості хворих на рак прямої кишки III стадії призначають хіміотерапію, лучеву терапію і хірургічну операцію, хоча порядок використання цих методів лікування може бути різним.

Хіміолучева терапія

Найчастіше хіміотерапію поєднують з лучевою терапією. Таке поєднання призначають першим. Одночасний вплив опромінення і хіміотерапевтичних препаратів на пухлину зменшує її розміри і підготовлює організм до операції. Крім того, хіміолучева терапія знижує ризик рецидиву раку в тазовій порожнині. Опромінення перед операцією дозволяє уникнути деяких ускладнень. Саме тому лучеву терапію частіше призначають до, а не після хірургічного втручання.

Операція

Під час операції видаляють не лише пухлину прямої кишки, але і розташовані поруч лімфатичні вузли. Зазвичай це нижня передня резекція, проктектомія з колоанальним анастомозом або черевно-промежностна екстирпація прямої кишки – в залежності від розташування пухлини в кишечнику. Якщо рак поширився в сусідні органи, може знадобитися більш об’ємна операція, відома під назвою “екзентерація органів малого тазу”.

Хіміотерапія

За операцією слідує хіміотерапія, яка триває приблизно півроку. В основному лікарі призначають ті самі протоколи, що і при II стадії захворювання. Ймовірно, вам порадять варіант, який підходить саме вам.

Якщо пацієнту з якоїсь причини протипоказана хіміолучева терапія, йому спершу призначають хірургічну операцію, а потім – хіміотерапію або лучеву терапію.

Уточнити ціну у спеціаліста

Лікування раку прямої кишки IV стадії

Пухлини прямої кишки IV стадії – це злоякісні новоутворення, які поширилися в віддалені органи і тканини – наприклад, в печінку або легені. Методи лікування раку прямої кишки IV стадії в певній мірі залежать від ступеня поширеності патології.

Операбельні пухлини

У випадку, коли всі ознаки раку можуть бути хірургічно видалені (наприклад, виявлено лише кілька пухлин в печінці або легенях), лікар може вибрати один з таких підходів до лікування:

1. Хірургічна операція з метою видалення пухлини прямої кишки та віддалених метастазів, за якою слідує хіміотерапія (а в деяких випадках – і лучева терапія).
2. Хіміотерапія з наступним хірургічним втручанням для видалення пухлини прямої кишки та віддалених метастазів. Зазвичай після операції також призначається комбінація хіміотерапії та лучевої терапії (хіміолучева терапія).
3. Хіміотерапія, а потім поєднання хіміотерапії та лучевої терапії з подальшою хірургічною операцією для видалення пухлини прямої кишки та віддалених метастазів. Додаткова хіміотерапія може бути призначена після операції.
4. Хіміотерапія та лучева терапія з подальшою хірургічною операцією для видалення пухлини прямої кишки та віддалених метастазів. Додаткова хіміотерапія може бути призначена після операції.

Вищезазначені підходи підвищують виживаність і – в деяких випадках – навіть виліковують хворих на рак прямої кишки. Хірургічна операція зазвичай проводиться у вигляді нижньої передньої резекції, проктектомії з колоанальним анастомозом або черевно-промежностної екстирпації прямої кишки в залежності від місцезнаходження пухлини.

Якщо вторинні очаги ураження виявлені лише в печінці, лікар може призначити хіміопрепарати, які вводять безпосередньо в артерію, що веде до печінки (інфузія в печінкову артерію).

Неоперабельні пухлини

Якщо рак більш поширений і не підлягає повному видаленню хірургічним методом, вибір методу лікування залежить від наявності або відсутності кишкової непрохідності. При кишковій непрохідності, як правило, потрібне невідкладне хірургічне втручання. Якщо цього порушення немає, рак лікують препаратами хіміотерапії і/або таргетної терапії (без операції). Можливі варіанти:

1. FOLFOX: лейковорин, фторурацил і оксаліплатин (Елоксатин);
2. FOLFIRI: лейковорин, фторурацил і ірінотекан (Камптосар);
3. CapeOX: капецітабін (Кселода) і оксаліплатин;
4. FOLFOXIRI: лейковорин, фторурацил, оксаліплатин і ірінотекан;
5. один із вищезазначених комбінацій, плюс препарат, що інгібує VEGF (бевацизумаб [Авастин], зив-афліберцепт [Залтрап] або рамуцирумаб [Цирамза]), або препарат, що інгібує EGFR (цетуксимаб [Ербітукс] або панітумумаб [Вектібікс]);
6. фторурацил і лейковорин, з препаратом таргетної терапії або без такого;
7. капецітабін, з препаратом таргетної терапії або без такого;
8. ірінотекан, з препаратом таргетної терапії або без такого;
9. цетуксимаб;
10. панітумумаб;
11. регорафеніб (Стиварга);
12. трифлурідин і типірацил (Лонсурф).

Отримати програму лікування безкоштовно

Вибір схеми хіміотерапії залежить від декількох факторів, включаючи попередні методи лікування, загальний стан здоров’я пацієнта і його здатність переносити терапію.

Якщо розмір пухлини не скорочується, лікар призначає іншу комбінацію препаратів. При певних генетичних мутаціях у ракових клітинах онкологи можуть рекомендувати лікування препаратами імунотерапії – такими, як пембролізумаб (Кейтруда). Імунотерапія проводиться після первинної хіміотерапії.

Якщо розмір пухлини не скорочується, а пацієнт страждає від симптомів розповсюдженого раку, лікування спрямоване на боротьбу з симптомами та запобігання можливим ускладненням, таким як крововиливи або кишкова непрохідність. До паліативних методів лікування відносяться:

1. Видалення пухлини прямої кишки під час хірургічної операції;
2. Операція з метою формування колостоми та обходу пухлини прямої кишки (дивертикульна колостома);
3. Використання спеціального лазера для руйнування злоякісної новоутворення в прямій кишці;
4. Встановлення стента (порожнистої пластикової або металевої трубки) в пряму кишку з метою збереження її просвіту без хірургічного втручання;
5. Хіміофізична терапія;
6. Хіміотерапія.

Якщо метастази в печінці не підлягають хірургічному видаленню через великий розмір або велику кількість, їх частково або повністю знищують методом абляції або емболізації.

Лікування рецидивуючого раку прямої кишки

Рецидив раку – це повторний розвиток захворювання після лікування. Рак може рецидивувати поруч із областю, де знаходилася первинна пухлина прямої кишки (локально), або в віддалених внутрішніх органах – наприклад, в легенях або печінці. Зазвичай рецидиви відзначаються протягом перших 2-3 років після хірургічної операції, але в деяких випадках хвороба може рецидивувати значно пізніше.

Локальний рецидив

Якщо рак рецидивує в тазовій порожнині (локально), пухлинні клітини видаляють якнайбільш доступним хірургічним методом. Така операція, зазвичай, має більший обсяг, ніж первинне втручання. Іноді в ході операції проводиться лучева терапія (інтраопераційна радіотерапія), однак облучення можуть призначити і після видалення злоякісних клітин. Крім того, в деяких випадках після операції призначають хіміотерапію. Додаткове опромінювання первинної пухлини після хірургічного втручання проводиться за умови відмови від лучевої терапії на попередніх етапах лікування.

Дізнатися, чи правильно призначено лікування

Системний рецидив

Якщо рак рецидивує в віддаленому внутрішньому органі, методи лікування будуть залежати від можливості видалити метастаз хірургічним методом.

Якщо метастаз можна видалити, призначають хірургічну операцію. Пацієнт приймає препарати хіміотерапії як до, так і після втручання (див. можливі схеми хіміотерапії під пунктом “Лікування раку прямої кишки IV стадії”). Якщо метастаз утворився в печінці, лікар може призначити інфузію препаратів хіміотерапії в печінкову артерію.

Якщо пухлину неможливо видалити хірургічним методом, застосовують хіміотерапію та/або цільову терапію. Для боротьби з злоякісними новоутвореннями, які мають певні властивості згідно з результатами лабораторних аналізів, онкологи призначають інгібітори контрольних точок імунної відповіді – пембролізумаб (Кейтруда) або ніволумаб (Опдиво). Схема лікування залежить від попередньої терапії та загального стану здоров’я пацієнта. Якщо пухлина не зменшується в розмірах, лікарі спробують іншу комбінацію препаратів.

Так само, як і в раку прямої кишки IV стадії, хірургічне втручання, лучева терапія та інші методи лікування системного рецидиву можуть застосовуватися як засоби полегшення симптоматики та запобігання віддаленим ускладненням, таким як крововиливи або кишкова непрохідність.

Вартість лікування раку прямої кишки в Ізраїлі

Для зручності пацієнтів з-за кордону наводимо ціни на деякі види діагностики та лікування, які призначаються при раку прямої кишки в онкологічному центрі Іхілов.

Також ми гарантуємо повне дотримання лікарської етики щодо нерозголошення інформації.

Замовити зворотний дзвінок