Рак прямої кишки: операції

Лікар Ірина Стефанські

Завідувачка онкологічного відділення у клініці Іхілов.

Задати питання

*статтю перевірено доктором Стефанськи

Хірургічна операція – це традиційний метод лікування раку прямої кишки. Тип операції для видалення злоякісної пухлини залежить від локалізації та ступеня поширеності раку:

1. Якщо пухлина розташована вище анального отвору, лікар може призначити нижню передню резекцію (LAR). Ця операція дозволяє зберегти нормальну функцію прямої кишки та нормальне видалення кишечнику природним шляхом.
2. Якщо пухлина розташована ближче до анального отвору, її можна видалити разом зі сфінктером під час операції, яка називається “брюшно-передньостинна екстирпація прямої кишки”. У такому випадку пацієнту доведеться користуватися калоприймачем, приєднаним до колостоми – отвору в черевній стінці, через який товста кишка виходить назовні. Калоприймач – це виїмка для збору калу.

Нижня передня резекція (LAR)

Нижня передня резекція – це традиційний спосіб хірургічного лікування пухлин прямої кишки, розташованих високо над анальним отвором. Під час такої операції хірург робить розріз внизу живота і видаляє всю пухлину, а також прилеглу до неї здорову тканину прямої кишки і найближчі лімфатичні вузли.
Після видалення пухлини лікар зашиває розрізи прямої кишки. Таким чином зберігається природний рух калу з товстої кишки до анального отвору. Якщо пухлина розташована нижче, відрізаний фрагмент товстої кишки приєднують безпосередньо до анусу. Ця процедура називається формуванням колоанального анастомоза.

При формуванні колоанального анастомоза деякі хірурги створюють тимчасову колостому, щоб захистити вразливе хірургічне з’єднання товстої кишки з анальним сфінктером. Після завершення періоду післяопераційної реабілітації тимчасову колостому видаляють, і кал природним чином проходить через товсту кишку. Товсту кишку знову приєднують до анального сфінктера.

• Після операції

Незважаючи на операцію з повним видаленням пухлини прямої кишки, деякі пацієнти стикаються з рецидивом захворювання. Важливо розуміти, що у деяких хворих на рак прямої кишки ракові клітини вже розповсюдилися за межі первинного очагу ураження і залишилися в організмі після операції.
Ці ракові клітини називаються мікрометастазами; їх неможливо виявити жодним з відомих методів діагностики. Наявність мікроскопічних очагів ураження призводить до рецидивів, які виникають після хірургічного лікування без додаткової терапії. Для очищення організму від мікрометастазів використовують дистанційну лучеву терапію та хіміотерапію. Променеве опромінення та протиропухолеві ліки покращують результати хірургічного лікування раку в Ізраїлі.

• Можливі ускладнення

1. кровотечі
2. інфекції
3. тимчасові проблеми з виділенням сечі
4. сексуальна дисфункція (у чоловіків)

Летальний випадок після операції фіксується менше, ніж у 5% випадків. Пацієнту варто уточнити в хірурга, які можуть бути ускладнення та наскільки часто вони трапляються. Бажано обговорити ці питання з хірургом, який працює в лікарні, де пацієнт планує лікуватися.

Брюшно-промежністьна екстирпація прямої кишки (APR)

Брюшно-промежністьна екстирпація прямої кишки – це традиційний спосіб лікування ракових пухлин, розташованих ближче до анального отвору. Під час такої операції хірург робить розріз внизу живота і в області промежини (шкіра навколо анального отвору). Видаляється всю пухлину цілком, а також оточуючу її здорову тканину прямої кишки, анальний сфінктер і найближчі лімфатичні вузли.
Після видалення злоякісної утвари розріз в промежині зашивають. Відрізаний фрагмент товстої кишки приєднують до отвору в черевній стінці. Цей отвір називається колостомою. Калові маси переміщуються по товстій кишці до колостоми та збираються в спеціальний мішок, що закриває отвір. На відміну від нижньої передньої резекції, брюшно-промежністьна екстирпація прямої кишки передбачає формування постійної колостоми.

Багато пацієнтів б хотіли уникнути формування постійної колостоми. Якщо ракова пухлина розташована поблизу анального сфінктера, лікарі зазвичай призначають брюшно-промежністьну екстирпацію прямої кишки. У деяких випадках проводять менш об’ємну операцію, щоб не довелося формувати колостому. Іноді пацієнту призначають променеву терапію, завдяки якій пухлина зменшується за розміром. Після опромінення можна провести операцію зі збереженням функції кишечника.

Можливі ускладнення при цій операції – такі самі, як і при нижній передній резекції.

Збереження сфінктера

Анальний сфінктер – це кільцева м’язова структура, що контролює дефекацію. При пошкодженні сфінктера пацієнт втрачає контроль над функцією кишечника. Збереження сфінктера – це спосіб лікування ракової пухлини, розташованої поблизу анального отвору, без видалення сфінктера.
Стандартною хірургічною процедурою для видалення пухлини, яка виросла поруч з анальним отвором, є брюшно-промежністьна екстирпація прямої кишки (APR). Під час цієї процедури пухлину видаляють разом зі сфінктером, а обрізаний фрагмент товстої кишки приєднують до отвору в черевній стінці – колостоми. Колостому закривають мішком, в який збирається кал, що виводиться кишечником.
Через задачі, пов’язані з колостомою, лікарі проводять сфінктерзберігаючі операції. Зазвичай це менш обширний хірургічний втручання, за яким слідує комбінація хіміотерапії і радіотерапії. Мета такої операції – видалення пухлини і невеликого фрагмента здорової прямої кишки. Сфінктер при цьому залишається на місці. Процедуру проводять або через задній прохід (трансанальна резекція), або через копчик.

Місцеве висічення

Обмежене оперативне втручання призначається у випадках, коли потрібно видалити ракову пухлину, зберегти сфінктер і запобігти ускладненням, характерним для більш обширних операцій (нижньої передньої резекції або черевно-промежнісної екстирпації прямої кишки). При місцевому висіченні хірург видаляє злоякісне новоутворення і невеликий фрагмент здорових тканин прямої кишки, проте анальний сфінктер залишається на місці. Операцію проводять через анальний отвір (трансанальна резекція) або через копчик.
З метою забезпечення ефективності обмеженого хірургічного втручання видаляють не тільки пухлину, але і фрагмент здорової тканини. Пацієнтам із більшими, інвазивними або агресивними новоутвореннями доведеться зазнати традиційної хірургії. Щоб підвищити ймовірність повного вилікування після місцевого висічення пухлини, що врісла в м’язову стінку прямої кишки, пацієнту додатково призначають комбінацію хіміотерапії і радіотерапії.

• Можливі ускладнення

Пацієнти, які перенесли місцеве висічення ракової пухлини, часто скаржаться на біль у області промежини або копчика. Такі післяопераційні ускладнення, як кровотечі, інфекції і повільне загоєння стінки прямої кишки, зустрічаються порівняно рідко. Летальний вихід обмеженого хірургічного втручання можна вважати винятковим випадком.

Стратегії вдосконалення лікування

Прогрес у лікуванні раку прямої кишки передбачається:

1. вдосконаленням хірургічних технік
2. розвитком неоад’ювантних і ад’ювантних методів терапії поширеного раку
3. участю пацієнтів у клінічних випробуваннях

• Покращені сфінктерзберігаючі операції

Через труднощі, пов’язані з колостомою, лікарі проводять сфінктерзберігаючі операції, що дозволяють зберегти анус у пацієнтів з низькорозташованими пухлинами прямої кишки. На даний момент розробляються нові методи відбору пацієнтів, яким показане обмежене хірургічне втручання з подальшою ад’ювантною хіміотерапією і радіотерапією.

Уточнити ціну у спеціаліста

• Неоад’ювантна терапія

Якщо пухлину прямої кишки неможливо видалити під час оперативного втручання, ймовірність повного вилікування значно зменшується. Передопераційну радіотерапію і/або хіміотерапію називають неоад’ювантною терапією. Неоад’ювантна терапія сприяє зменшенню деяких пухлин прямої кишки і таким чином полегшує повне видалення новоутворень. На даний момент вчені встановлюють принципи призначення оптимальної неоад’ювантної хіміотерапії і радіотерапії.

Вартість діагностики і лікування раку прямої кишки в Ізраїлі

Для зручності пацієнтів із-за кордону наведемо ціни на деякі види діагностики і лікування раку прямої кишки, які можна пройти в онкологічному центрі Іхілов.

Нами також гарантується повне дотримання лікарської етики щодо нерозголошення інформації.