Стадії раку простати: від 1 до 4

Лікар Ірина Стефанські

Завідувачка онкологічного відділення у клініці Іхілов.

Задати питання

*статтю перевірено доктором Стефанськи

Стадіювання раку передміхурової залози – процес, під час якого лікар категоризує ризик поширення пухлини в організмі та визначає можливість лікування захворювання місцевими методами, такими як хірургічне втручання та лучева терапія.

В залежності від прогностичної категорії пацієнта вибирається оптимальна тактика і стратегія лікування раку в Ізраїлі. Стадіювання раку передміхурової залози – один з каменів спотворення у прогнозуванні результату захворювання та показниках п’ятирічного виживання в онкоцентрі Іхілов.

Визначення стадії онкопатології передміхурової залози базується на наступних діагностичних процедурах:

• біопсії (включаючи визначення диференціації пухлини за шкалою Глісона);
• аналізу крові на ПСА під час постановки діагнозу;
• результатів інструментальних тестів (МРТ, УЗД, ПЕТ-КТ), які дозволяють виявити метастази;

Класифікація онкопатології передміхурової залози

В онкоклініці Іхілов використовується загальновизнана система стадіювання Американського об’єднаного онкологічного комітету – так звана ТНМ-система. Ця система базується на п’яти критеріях:

1. розмірі першинної пухлини (T-категорія)
2. ураженні регіонарних лімфовузлів (N-категорія)
3. метастазуванні в віддалені органи і тканини (M-категорія)
4. рівні ПСА під час постановки діагнозу
5. показниках за шкалою Глісона

Виділяють два типи стадіювання раку передміхурової залози:

• клінічне. Базується на результати фізичного обстеження (включаючи ректальне пальпування), лабораторних тестів, біопсії та інструментальних досліджень;
• патологічне. Засноване на результатах усіх вищезазначених діагностичних тестів та хірургічного втручання. Операція може змінити певну клінічну стадію онкопатології, наприклад, якщо сліди пухлини, крім місця первинної локалізації, виявилися в іншому місці.

Тести для стадіювання раку передміхурової залози

Для стадіювання раку передміхурової залози використовуються кілька інструментальних тестів. Для пацієнтів низького ризику (5-6 за шкалою Глісона або ПСА менше 10 нг/мл) не рекомендується проведення будь-яких інструментальних досліджень, оскільки ймовірність виявлення пухлини мінімальна. Для пацієнтів середнього та високого ризику (7-10 за шкалою Глісона або ПСА більше 10 нг/мл) проводиться сцинтиграфія скелета, КТ або ПЕТ-КТ з фторидом натрію.

Сцинтиграфія скелета або ядерне сканування – дослідження, яке полягає у введенні в організм невеликої кількості радіоактивного речовини з подальшим повним скануванням скелета та визначенням можливих метастазів.

КТ – рентгенографічне дослідження області малого тазу з метою визначення ступеня поширення пухлини в лімфовузли. Недоліком методу є неможливість виявлення метастазів розміром менше 1 см, на частку яких припадає приблизно 30% випадків розповсюдженої онкопатології.

Стадія I

Пухлину не виявляють при ректальному пальпації або трансректальному УЗД (або інших інструментальних методах) і може бути діагностована при трансуретральній резекції або пункційній біопсії, виконаній у зв’язку з високим ПСА. Рак знаходиться в межах передміхурової залози і не поширюється в регіонарні лімфовузли. Показник за шкалою Глісона – 6, рівень ПСА – менше 10 мг/мл.

До 1 стадії відноситься і інший варіант: пухлину відчувають при ректальному пальпації, виявляють при візуальних інструментальних дослідженнях і знаходиться в одній з двох долей (правій або лівій) передміхурової залози. Показник за шкалою Глісона – 6, рівень ПСА – <spanменше 10 нг/мл.

Отримати програму лікування безкоштовно

Стадії II і III

Стадія IIa: пухлину можуть виявляти або не виявляти при ректальному пальпації або трансректальному УЗД, але вона не поширюється за межі пухлини. Показник за шкалою Глісона – 6-7, рівень ПСА – більше 10, але менше 20 нг/мл.

Стадія IIb: пухлину виявляють при ректальному пальпації і трансректальному УЗД, вона знаходиться в обох долях передміхурової залози, але не поширюється в регіонарні лімфовузли. Показник за шкалою Глісона – 8 (або будь-який), рівень ПСА – більше 20 (або будь-який).

Стадія III: пухлина проросла за межі передміхурової залози з можливим ураженням сім’яних міхурів, але без поширення в регіонарні лімфовузли або віддалені органи. Показник за шкалою Глісона і рівень ПСА – будь-які.

Стадія IV

Існує кілька критеріїв для визначення злоякісної новоутворення як стадії IV (показник за шкалою Глісона і рівень ПСА – будь-які для кожного варіанту):

• Пухлина проросла в прилеглі тканини – уретральний сфінктер, пряму кишку, сечовий міхур і/або стінки малого тазу, але без ураження регіонарних лімфовузлів та віддалених органів;
• Пухлина не проросла в прилеглі тканини, але розповсюдилась в регіонарні лімфовузли (віддалені органи не уражені);
• Пухлина не проросла в прилеглі тканини і не розповсюдилась в регіонарні лімфовузли, але метастазувала в віддалені органи (наприклад, в кісткову тканину);

Дізнатися точну ціну

КТ при визначенні стадії раку передміхурової залози

КТ може використовуватися як при першій діагностиці для виявлення метастазів в сім’яних пузирках або лімфовузлах, так і для виявлення рецидиву раку. Як вже зазначалося, КТ не є достатньо ефективним інструментом стадіювання пухлини при проведенні першої діагностики, оскільки вона пропускає мікроскопічні згустки злоякісної тканини.

Уникайте клінік, де КТ використовується як основний метод першої діагностики, оскільки існують набагато точніші діагностичні дослідження. КТ необхідна, якщо вам призначено променеву терапію, оскільки в цьому випадку вона дозволяє визначити місця терапевтичного впливу. Ще одна область використання КТ – контроль ефективності проведеного лікування або виявлення рецидивів. При інших обставинах рекомендується уникати використання цього методу.

Сцинтиграфія при стадіюванні раку передміхурової залози

Це простий для проведення тест: пацієнту вводять в передпліччя радіоактивний препарат, після чого через декілька годин сканують організм для виявлення метастазів в кістковій тканині. Проте точність цього методу дуже низька: ймовірність виявлення костових метастазів у пацієнтів з ПСА менше 20 нг/мл становить лише 0,3%. Крім того, сцинтиграфія – дуже неспецифічний метод: в 13% випадків вона показує аномалії при фактичному відсутності раку. Іншими словами, після проведення сцинтиграфії все одно знадобляться контрольні діагностичні дослідження (КТ, МРТ, біопсія і т.д.).

Дізнатися, чи правильно призначене лікування

ПЕТ-КТ при визначенні стадії раку передміхурової залози

Найбільш достовірним методом діагностики раку передміхурової залози є ПЕТ-КТ. В онкоцентрі Іхілов використовується ПЕТ-КТ з фторидом натрію. Дослідження дозволяє з максимальною точністю виявити наявність метастазів в лімфовузлах, кістковій тканині та віддалених органах. Пацієнту вводять контрастний препарат в вену, а через 15 хвилин починають сканування. Загальна тривалість дослідження – 40 хвилин. Ще один сучасний метод діагностики раку передміхурової залози, який використовується в онкоцентрі Іхілов – ПЕТ-КТ з радіоактивним маркером PSMA. Цей метод є ефективним також для контролю ефективності лікування (хірургічного втручання, променевої терапії) та виявлення рецидиву.

Вартість лікування раку передміхурової залози в Ізраїлі

Нижче наведена таблиця, в якій ви знайдете ціни деяких видів діагностики та лікування раку передміхурової залози в онкоцентрі Іхілов.

Як потрапити в онкоцентр “Іхілов”?