Рецидив раку простати

Лікар Ірина Стефанські

Завідувачка онкологічного відділення у клініці Іхілов.

Задати питання

*статтю перевірено доктором Стефанськи

Якщо рівень вашого ПСА в крові свідчить про повернення раку передміхурової залози (рецидив) після першоначального лікування, потрібно продовжувати подальше лікування. Подальше лікування буде залежати від того, де знаходиться рак і яке лікування ви вже пройшли.

Щоб отримати краще уявлення про те, де знаходиться рак, можна провести у онкоцентрі Іхілов тести візуалізації (КТ, МРТ або сканування кісток).

Рак, що знаходиться в простаті або навколо неї

Якщо рак все ще знаходиться тільки в області простати, то друга спроба вилікувати його може бути успішною.

Після операції: якщо вам вже робили радикальну простатектомію, радіотерапія може бути варіантом, іноді разом із гормональною терапією.

Після радіотерапії: якщо ваше перше лікування було радіотерапією, варіанти лікування можуть включати кріотерапію або радикальну простатектомію, але коли ці процедури проводяться після опромінення, вони несуть більший ризик побічних ефектів, таких як недержання сечі. Повторна радіотерапія зазвичай не є варіантом через підвищений потенціал серйозних побічних ефектів, хоча в деяких випадках брахітерапія може бути варіантом як друге лікування після зовнішнього опромінення.

Іноді може бути неясно, де саме знаходиться залишений рак в організмі. Якщо єдиним ознакою рецидиву раку є підвищений рівень ПСА, то іншим варіантом для деяких чоловіків може бути активне спостереження замість активного лікування. Рак передміхурової залози часто росте повільно, тому навіть якщо він повернеться, він може не створювати проблем протягом багатьох років, і тоді можна буде розглянути питання про подальше лікування.

Якщо рівень ПСА підвищується дуже швидко, деякі лікарі, в тому числі в онкодцентрі Іхілов, можуть рекомендувати вам розпочати лікування навіть до того, як рак можна буде побачити на тестах або спричинити симптоми.

Спостереження може бути більш привабливим варіантом для певних груп чоловіків, таких як ті, хто старший і у кого рівень ПСА повільно підвищується. Проте не всі чоловіки можуть бути задоволені таким підходом.

Якщо рівень ПСА підвищується достатньо швидко, щоб виправдати лікування, але локалізовані методи лікування (такі як хірургія, радіотерапія або кріотерапія) малоймовірно будуть корисні, гормональна терапія часто є наступним варіантом. Якщо один вид гормональної терапії не допомагає, можна спробувати інший.

Заявка на лікування раку передміхурової залози в Ізраїлі

Рак, що явно розповсюдився

Якщо рак розповсюдився за межі простати, то він, ймовірно, спочатку потрапить у прилеглі лімфатичні вузли, а потім у кістки. Набагато рідше рак буде розповсюджуватися на печінку або інші органи.

Коли рак передміхурової залози розповсюджується на інші частини тіла, гормональна терапія, ймовірно, є найефективнішим методом лікування. Але це малоймовірно вилікує рак, і в якийсь момент вона може перестати працювати. Зазвичай першим лікуванням є ЛГРГ. Іншим варіантом може бути проведення хіміотерапії разом з гормональною терапією. Також можуть бути використані інші методи лікування, спрямовані на лікування метастазів у кістковій тканині.

Кастрат-резистентний і гормон-резистентний рак передміхурової залози

Гормональна терапія часто дуже ефективна при зменшенні або уповільненні зростання поширеного раку передміхурової залози, але з часом вона зазвичай стає менш ефективною.

Кастрат-резистентний рак передміхурової залози (CRPC) – це рак, який все ще росте, незважаючи на те, що гормональна терапія підтримує рівень тестостерону в організмі на такому ж низькому рівні, як очікувалося, якщо б яєчка були видалені. Однак рак все ще може реагувати на інші форми гормональної терапії.

Дізнатися, чи правильно призначено лікування

Гормонально-резистентний рак передміхурової залози (HRPC) – це рак, якому більше не допомагає жодна форма гормональної терапії.

Чоловіки, у яких рак передміхурової залози все ще зростає, незважаючи на початкову гормональну терапію, тепер мають набагато більше варіантів лікування, ніж вони мали всього кілька років тому.

Якщо антиандрогенний препарат не був частиною початкової гормональної терапії, його часто додають в цей час.

Інші форми гормональної терапії також можуть бути корисні на протязі певного часу, особливо якщо рак мало або зовсім не викликає симптомів. До них належать абіратерон (Zytiga), ензалутамід (Xtandi), апалутамід (Erleada), даролутамід (Nubeqa), кетоконазол, естрогени (жіночі гормони) і кортикостероїди.

Вакцина проти раку передміхурової залози sipuleucel-T (Provenge) є ще одним варіантом для чоловіків, у яких рак мало або зовсім не викликає симптомів. Вона не може знизити рівень ПСА, але часто допомагає чоловікам жити довше.

Для ракових захворювань, які більше не реагують на початкову гормональну терапію і викликають симптоми, можуть бути доступні кілька варіантів. Хіміотерапія препаратом доцетаксел (Таксотер) часто є першим вибором, оскільки було показано, що вона допомагає чоловікам жити довше, а також зменшує біль. Якщо доцетаксел не працює або перестає працювати, можуть допомогти інші хіміотерапевтичні препарати, такі як кабазитаксел (Джевтана).

Бісфосфонати або деносумаб часто можуть допомогти, якщо рак розповсюдився на кістки. Ці препарати можуть зменшити біль і навіть уповільнити зростання раку у багатьох чоловіків. Інші ліки і методи також можуть допомогти утримувати біль і інші симптоми під контролем. Зовнішня радіотерапія може допомогти лікувати біль у кістках, якщо він знаходиться лише в декількох місцях. Радіофармпрепарати часто можуть зменшити біль, якщо він більш поширений, а також можуть уповільнити зростання раку.