Рак нирки: операція

Лікар Ірина Стефанські

Завідувачка онкологічного відділення у клініці Іхілов.

Задати питання

*статтю перевірено доктором Стефанськи

Раніше по виявленні злоякісних новоутворень лікарі проводили нефректомію, тобто резекцію цілої нирки. В останні роки хірурги стали вдосконалювати свої навички проведення часткової нефректомії, зберігаючи тим самим функцію нирки. І зовсім недавно з’явилася тенденція випадкового виявлення маленьких ракових пухлин на знімках, зроблених за допомогою візуалізуючих технологій. Невеликі новоутворення являють собою своєріднуголоволомку для лікаря. Однак зараз стає ясно, що абляція під візуальним контролем є високоефективним і найменш інвазивним способом лікування подібних пухлин нирок.

Переваги абляції при раку нирки

Нирки набагато важливіше для організму, ніж ми звикли думати, і збереження їх функції знижує ризики інсульту і захворювань серцево-судинної системи. Так що будь-який метод, що дозволяє зберегти функцію органу і одночасно вилікувати невелику ракову пухлину, – Це суттєвий крок вперед.

Радіочастотна абляція чи кріоабляція?

Абляція при раку нирки може проводитися 2 способами:

• за допомогою електричного струму (радіочастотна абляція),

• за допомогою низьких температур (кріоабляція).

Протягом декількох років лікарі пропонували пацієнтам радіочастотну абляцію, але за останні 6-7 років вони перейшли до кріоабляції, тому що використання низьких температур дозволяє обробляти ракові тканини з більш високою точністю і з урахуванням індивідуальних характеристик пухлини. Крім того, пацієнти краще переносять кріоабляцію – притому що вона настільки ж ефективна, як і резекція раку нирок.

Яка діагностика необхідна перед операцією?

У будь-якому випадку, пухлини нирок, що не перевищують розміром 5-6 см, можна лікувати навіть не радіочастотною абляцією, а кріоабляцією під візуальним контролем. Більшість злоякісних новоутворень, виявлених випадково, відповідають цим обмеженням. В даний час прийнято призначати біопсію перед початком будь-якого лікування раку в Ізраїлі.

Як приймається рішення про операцію?

В першу чергу вам і Вашому лікарю потрібно переконатися в тому, що Вам підходить саме цей метод лікування раку нирок. Найменші пухлини можуть довго спати в організмі, і в деяких випадках фахівці просто залишають їх у спокої, тому що інвазивне втручання саме по собі може спричинити більш серйозні проблеми, ніж безпосередньо пухлина. Якщо ж новоутворення збільшується в розмірі і поступово досягає 25, 30 мм, призначається втручання певного типу – якщо, звичайно ж, пацієнт знаходиться в формі і здатний нормально перенести процедуру. Зрозуміло, кріоабляція під візуальним контролем являє собою найменш інвазивний метод лікування.

Підготовка до операції

Після обстеження організовується зустріч пацієнта не тільки з лікарем-фахівцем, але і з анестезіологом, якому в майбутньому належить покласти вас під загальний наркоз на дві години. Лікарі спільно аналізують минулі знімки, встановлюють місце розташування пухлини і вирішують, яким чином потрібно її лікувати. Більшість новоутворень на будь-якій ділянці нирки можна вилікувати за допомогою техніки кріоабляції.

Ви приходите в лікарню за день до процедури (у деяких випадках пацієнти вперше приходять вранці, а потім в той же день лягають на кріоабляцію). Анестезіолог забезпечує загальний наркоз, який, як не дивно, необхідний не для знеболення, як при традиційній хірургії, а для того, щоб ви лежали абсолютно нерухомо, так як дії лікарів під візуальним контролем повинні здійснюватися з максимальною точністю.

уточнити ціну у фахівця

Хід хірургічного втручання

Всередину пухлини поміщають кілька зондів – іноді це робиться одночасно з процедурою біопсії. Це кріозонди, які потрібно розподілити по всьому об’єму новоутворення, щоб згодом Крижана сфера оточила цілком всю пухлину. Візуальний контроль дозволяє відстежити ефективність методики. Таким чином можна знищити ракову пухлину, не витягуючи її з організму.

У деяких випадках – напевно, в 50% процедур – доводиться прибирати з дороги кишечник, щоб випадково не пошкодити його. Такі маніпуляції входять в поняття кріоабляціі. В цілому, процедура добре переноситься, і 96% пацієнтів йдуть додому вже на наступний день.

Під час кріоабляції пацієнт перебуває під наркозом, найчастіше в положенні лежачи на животі на сканері КТ, так як для візуального контролю використовується комп’ютерна томографія. Через маленькі розрізи фахівець вводить рідини в порожнисті ділянки між анатомічними структурами черевної порожнини з тим, щоб прибрати зі шляху тендітні тканини і органи. Він стежить за точністю обробки пухлини абляционной енергією і ефективністю знищення раку, а також за тим, щоб навколишні здорові тканини отримали лише мінімальні пошкодження. У будь-якому випадку, потрібно впливати не тільки на саму пухлину, але і на невеликий фрагмент навколишнього її тканини.

Яке обладнання використовується для процедури?

Кріозонди – це дуже маленькі абляційні пристрої, по товщині порівнянні з грифелем олівця. Зазвичай в пухлину поміщають 4 або 5 кріозондів, причому їх позиціонування має першорядне значення: потрібно дотримати точність в плюс-мінус 3 мм навколо новоутворення.

Крім того, з його допомогою лікар переконується, що процедура безпечна, здійснюється в суворій відповідності з нормами і проводиться без зайвого травмування навколишніх тканин. Всі ці параметри контролює оперуючий інтервенційний радіолог, відповідальний за інтерпретацію візуалізації і маніпуляції з тканинами. Подібні процедури проводяться і в ході лікування інших патологій, включаючи серцево-судинні порушення і захворювання печінки.

Кріоабляція – це не роботизована Хірургія. Це втручання із застосуванням крихітних розумних пристроїв і звичайних діагностичних КТ-сканерів для візуалізаційного контролю. За допомогою технології КТ лікар встановлює ці пристрої в нирку пацієнта.

Як проходить відновлення?

Переважна більшість пацієнтів – понад 96% – виписуються з лікарнінаступного дня . Їм рекомендується якомога раніше приступити до своїх повсякденних справ. Через тиждень багато хто вже може водити автомобіль, а деякі навіть повертаються до роботи. Це практично неможливо після часткової нефректомії.

В цілому, пацієнтам дозволені будь-які види діяльності. Слід, мабуть, проявляти обережність при заняттях контактними видами спорту, якщо після процедури пройшло занадто мало часу. Бажано почекати місяць або два. Але в іншому кріоабляція не викликає залишкового дискомфорту.

Чи проводиться кріоабляція при метастатичному раку?

Якщо новоутворення є невеликим – тобто досягає близько 4 см в розмірі. У важких випадках, коли первинний рак нирки вже поширився в інші структури організму, онкологи лікують первинну пухлину з метою збереження функції нирки. Протягом багатьох років вчені знаходять докази того, що лікування первинного новоутворення дозволяє уповільнити прогресування захворювання навіть після виникнення вторинних вогнищ ураження. Тому в ряді випадків кріоабляція первинної пухлини нирки проводиться навіть тоді, коли у пацієнта діагностовано метастатичний рак. Процедура проводиться паралельно з проходженням призначеного курсу традиційної хіміотерапії.

Якщо у пацієнта метастатичний рак з певною симптоматикою – скажімо, якщо патологія поширилася в легке або в кістку, –здійснюється абляція або кріоабляція вторинних вогнищ ураження, включаючи кісткові метастази в області таза, і добиваємося відмінних результатів. Ефективність методики порівнянна з ефективністю локальної променевої терапії.

Вартість діагностики та лікування раку нирки в Ізраїлі

Для зручності пацієнтів з-за кордону наведемо ціни в доларах на деякі діагностичні та лікувальні процедури, які призначаються в онкоцентрі Іхілов при раку нирки.

Щоб дізнатися точну вартість вашого лікування, заповніть заявку. У найближчі 2 години в самі зв’яжеться лікар онкоцентру. Він задасть вам необхідні запитання та повідомить точну вартість лікування. Отримати інформацію ви можете також за телефоном: +972-3-376-03-58 в Ізраїлі.