Діагностика раку матки

Лікар Ірина Стефанські

Завідувачка онкологічного відділення у клініці Іхілов.

Задати питання

*статтю перевірено доктором Стефанськи

Рак матки найчастіше діагностують після того, як жінка звертається до лікаря зі скаргами на симптоми.

Якщо є ймовірність того, що у пацієнтки рак матки, потрібно піти на огляд до гінеколога. Лікарі не тільки діагностують, але і в деяких випадках лікують рак матки. Спеціалісти з лікування раку матки, а також інших онкологічних захворювань жіночої репродуктивної системи, називаються гінекологами-онкологами. Ці лікарі в Іхілові лікують рак на будь-якій стадії.

Хвороби та фізичне обстеження

При виникненні симптомів раку матки необхідно негайно звернутися до лікаря. Лікар попросить вас розповісти про ці симптоми та фактори ризику, а також про перенесені захворювання та медичні процедури. Додатково спеціаліст проведе фізичне обстеження та гінекологічне дослідження.

УЗД

При підозрі на порушення з боку репродуктивної системи більшості жінок в першу чергу призначають УЗД матки, яєчників та маткових труб. УЗД – це застосування звукових хвиль для створення зображень внутрішніх органів. Маленький датчик видає звукові хвилі та приймає ехо-сигнали, що надходять від органів та тканин. Комп’ютер перетворює ці ехо-сигнали на зображення.

Під час УЗД органів малого тазу спеціаліст проводить датчиком по нижній частині живота пацієнтки. Щоб зображення матки, яєчників та маткових труб вийшли достатньо деталізованими, сечовий міхур повинен бути повний. З цієї причини жінкам, які готуються до УЗД органів малого тазу, рекомендують випити якомога більше води перед процедурою.

Трансвагінальне УЗД – це більш ефективний спосіб оглянути матку. Під час процедури вводять спеціальну зонду всередину вагіни (який працює так само, як і звичайний датчик). За допомогою зображень можна встановити наявність у матці пухлини або ознак аномального згущення ендометрію. Усі ці явища можуть вказувати на рак матки. За результатами трансвагінального УЗД також можна зрозуміти, чи вростала пухлина в м’язовий шар матки.

Іноді перед УЗД спеціаліст, користуючись маленькою трубкою, вводить у матку розчин солі. Рідина дозволяє більш детально оглянути слизову оболонку. Ця процедура називається інфузійною сонографією або гістеросонографією.

Метод УЗД дозволяє виявити ендометріальні поліпи (доброякісні наростання), виміряти товщину раку та визначити, які ділянки підлягають біопсії.

Забір зразків

Для того, щоб встановити природу змін, лікар повинен видалити фрагмент тканини для тестування та дослідження під мікроскопом. Фрагменти слизової оболонки матки видаляють або під час біопсії, або методом розширення та кюретажу з гістероскопією або без такої.

Біопсія ендометрія

Біопсія ендометрія – це найпоширеніший спосіб діагностики раку матки. Найбільша його ефективність досягається при обстеженні жінок постменопаузального віку. Дуже тонку, гнучку трубку вводять у порожнину матки через шийку. Потім спеціаліст витягує невеликий фрагмент тканини методом аспірації. Процедура триває близько хвилини. Вона викликає дискомфорт, подібний до передменструальних спазмів. Для того, щоб полегшити неприємне відчуття, достатньо прийняти перед процедурою нестероїдний протизапальний препарат (наприклад, ібупрофен). Іноді перед біопсією в шийку матки вколюють знеболювальний засіб (місцевий анестетик).

Провести діагностику раку

Гістероскопія

Під час процедури лікар вводить у порожнину матки маленький телескоп, що досягає приблизно 0,42 см в діаметрі. Для покращення візуалізації слизової оболонки матки порожнину органу наповнюють розчином солі. Після цього лікар оглядає матку та проводить біопсію будь-яких підозрілих ділянок, включаючи ракові пухлини та поліпи. Процедура зазвичай проводиться під місцевою анестезією. Пацієнтка при цьому знаходиться у свідомості.

Дилатація і кюретаж

Якщо за результатами біопсії виявлено, що за фрагментом витягненої тканини неможливо встановити точний діагноз, пацієнтці призначають дилатацію і кюретаж. Це амбулаторна процедура, під час якої лікар спочатку розширює отвір шийки, а потім за допомогою спеціального інструменту вишкрібає внутрішню оболонку матки. Дилатацію і кюретаж іноді поєднують з гістероскопією.

Процедура займає близько години і в деяких випадках потребує загальної анестезії або седації зі збереженням свідомості (внутрівенного введення препаратів, що викликають сонливість). У останньому випадку, крім седації, забезпечується місцева або епідуральна анестезія. Дилатацію і кюретаж зазвичай проводять у відділенні амбулаторної хірургії в лікарні Іхілов. Більшість жінок зазначають, що після процедури лишається легкий дискомфорт.

Дослідження зразків тканини

Зразки ендометрія, витягнені під час біопсії або дилатації і кюретажу, вивчають під мікроскопом і перевіряють на наявність ракових клітин. Якщо буде виявлено рак, в звіті про проведене лабораторне дослідження зазначать тип раку (наприклад, ендометріоїдний або світлоклітинний) та ступінь його злоякісності.

Розрізняють три ступені злоякісності раку матки. Класифікація базується на тому, наскільки опухолева тканина зовнішньо схожа на здорову. У жінок з низькозлоякісними пухлинами матки рідше виявляють віддалені метастази та рідше діагностують рецидив (повторний розвиток раку після лікування).

Спадковий неполіпозний рак товстої кишки

Якщо лікар підозрює, що ендометріальний рак розвинувся на тлі спадкового неполіпозного раку товстої кишки, пухлину тестують на білкові та генетичні зміни. При спадковому неполіпозному раку товстої кишки виявляються наступні аномалії:

• менше число білків, що забезпечують репарацію неправильно спарених нуклеотидів;
• дефекти в генах, відповідальних за репарацію неправильно спарених нуклеотидів;
• зміни в ДНК (мікросателітна нестабільність) через дефект гена, що викликає спадковий неполіпозний рак товстої кишки.

При наявності зазначених змін в білках та ДНК пацієнтці можуть призначити генетичне тестування, тобто перевірку на гени, що викликають спадковий неполіпозний рак товстої кишки. Тестування на низькі рівні білків-репараторів або на мікросателітну нестабільність перш за все показано тим, хто захворів ендометріальним раком у молодому віці. Дослідження проводять і у випадку, якщо хтось з родичів пацієнтки страждав ендометріальним раком або раком товстої кишки.

Звернутися до Іхілов

Перевірка на наявність метастазів

Якщо лікар підозрює, що рак перейшов у пізню стадію, вам призначать процедури, спрямовані на виявлення метастазів.

Рентгенографія грудної клітки

Звичайна рентгенографія грудної клітки допомагає перевірити, чи поширився рак у легені.

Комп’ютерна томографія (КТ)

КТ – це рентгенологічне дослідження, що дозволяє отримати детальні зображення внутрішніх органів у поперечному розрізі. Під час КТ пацієнтка лежить на спеціальному столі. Здійснюється звичайна рентгенографія, але замість одного зображення томограф робить багато знімків, поки камера обертається навколо тіла пацієнтки. Після цього комп’ютер об’єднує всі знімки в один зріз. Під час процедури виконується багато зрізів.

В діагностиці раку матки КТ не використовується. Проте, цю технологію часто використовують з метою виявлення віддалених метастазів або ознак рецидиву.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Технологія МРТ базується на застосуванні радіохвиль та потужних магнітів, а не рентгенівського випромінювання. Енергія радіохвиль створює паттерн, залежний від типу тканин і певних захворювань. Комп’ютер перетворює цей паттерн в дуже детальне зображення внутрішніх органів і структур. Технологія дозволяє отримати не лише поперечні зрізи (як при КТ), а й продольні (зроблені вздовж тіла).

МРТ – це ефективний метод дослідження головного та спинного мозку. Деякі лікарі також вважають, що за результатами МРТ можна визначити, чи вросла пухлина ендометрія в тіло матки – і якщо так, то наскільки. Крім того, МРТ виявляє збільшені лімфовузли. Для цих цілей використовується особлива техніка, що базується на застосуванні дрібних частинок оксиду заліза. Речовину вводять внутрівенно, після чого вона осідає в лімфовузлах і відображається на знімках.

Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)

ПЕТ – це технологія, призначена для виявлення ракових клітин за допомогою радіоактивної глюкози. Оскільки ракові клітини поглинають більше глюкози порівняно зі здоровими тканинами, радіоактивна речовина накопичується в пухлинах. Томограф виявляє ділянки радіоактивності і тим самим допомагає виявити невеликі скупчення ракових клітин. Спеціальні сканери поєднують технології ПЕТ і КТ; комбінована методика має більшу точність порівняно з КТ і ПЕТ окремо. ПЕТ не є традиційним методом діагностики раннього раку матки. Однак цю процедуру іноді призначають пацієнткам з місцево-розповсюдженим або метастатичним раком матки.

Цистоскопія і проктоскопія

Якщо за симптоматикою можна підозрювати, що рак матки поширився в сечовий міхур або пряму кишку, лікар огляне ці органи всередині за допомогою підсвіченої трубки. Під час цистоскопії трубку вводять у сечовий міхур через уретру. Під час проктоскопії трубку вводять у пряму кишку. Ці процедури дозволяють оглянути внутрішню оболонку органів на ознаки раку. При потребі лікар бере невеликі зразки тканин для тестування в лабораторії. Процедури, як правило, проводяться з місцевим знеболенням. Деяким пацієнтам потрібна загальна анестезія. Лікар розповість вам, як підготуватися до дослідження і що робити після нього. Раніше багатьом пацієнткам з ендометріальним раком призначали цистоскопію і проктоскопію. Зараз ці процедури проводяться рідко.

Дізнатися, чи правильно призначено лікування

Аналізи крові

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз крові (ЗАК) – це спосіб вимірювати рівні кров’яних тілець – еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів. Рак матки часто викликає кровотечі, в результаті чого у жінки знижуються рівні еритроцитів в крові і розвивається анемія.

Аналіз крові на CA-125

CA-125 – це речовина, що виділяється в кровотік якщо не всіма, то більшістю пухлин матки і яєчників. Якщо у жінки рак матки, дуже високий рівень CA-125 свідчить про те, що патологія, ймовірно, вже поширилась за межі матки. Деякі лікарі перевіряють рівень цього маркера перед хірургічною операцією і іншими медичними процедурами. Якщо рівень CA-125 підвищений, пацієнтці призначають повторний аналіз для перевірки ефективності лікування (рівень CA-125 знижується після повного хірургічного видалення пухлини).

Для постановки діагнозу аналіз на CA-125 не потрібний. З цієї причини його призначають лише деяким хворим.

Як почати лікування раку матки в Ізраїлі?

Нами також гарантується повне дотримання лікарської етики щодо нерозголошення інформації.