Лікування раку матки 1 стадії

Лікар Ірина Стефанські

Завідувачка онкологічного відділення у клініці Іхілов.

Задати питання

*статтю перевірено доктором Стефанськи

Пацієнтки з діагнозом рак матки I стадії мають рак, який не поширився за межі матки.

• Стадія IA – це рак, обмежений внутрішнім шаром клітин матки (ендометрію).
• Стадія IB – це рак, який пошкоджує менше половини м’язової стінки матки.
• Стадія IC – це рак, який пошкоджує більше половини м’язової стінки матки.

Рак матки I стадії виліковний лише хірургічним шляхом у більшості пацієнток. Оптимальне лікування може потребувати додаткових терапевтичних підходів у окремих ситуаціях. Таким чином, важливо, щоб пацієнти лікувалися у медичному центрі, який може запропонувати мультимодальне лікування від гінекологічних онкологів та радіаційних онкологів.

Хірургія

Стандартним методом лікування раку матки I стадії є тотальна абдомінальна гістеректомія (видалення матки) і двостороння сальпінгоофоректомія (видалення маткових труб і яєчників) з видаленням або без видалення тазових і парааортальних лімфатичних вузлів. Незважаючи на повну хірургічну резекцію всіх типів раку, у 5-20% пацієнтів буде спостерігатися рецидив раку.

Це пов’язано з тим, що у деяких пацієнтів з раком I стадії є мікроскопічні ракові клітини, які називають мікрометастазами, які поширилися за межі матки і тому не були видалені хірургічним шляхом. Ці ракові клітини не можуть бути виявлені жодним із доступних наразі тестів. Наявність цих мікрометастазів призводить до рецидивів, які настають після лікування лише хірургічним шляхом.

Після операції деяким пацієнтам може бути корисне додаткове лікування (адювантна терапія), щоб знизити ризик рецидиву раку. Спостерігається прогресуюче збільшення кількості місцевих і віддалених рецидивів раку у пацієнтів з IA, IB і IC стадіями захворювання, а також у пацієнтів з добре, помірно і слабо диференційованим раком після лікування лише хірургічним шляхом.

Дізнатися, чи правильно назначено лікування

Адювантна терапія

Адювантна терапія – це лікування раку після місцевого хірургічного лікування і може включати хіміотерапію, лучеву терапію і/або біологічну терапію. Хоча вона все ще оцінюється в клінічних випробуваннях, багато пацієнтів з раком матки IB і IC стадії часто лікуються адювантною лучевою терапією.

Коли матку видаляють хірургічним шляхом, перерізані кінці вагіни хірургічним шляхом зашивають разом, утворюючи “вагінальну манжету”. Вагінальна манжета є поширеним місцем місцевого рецидиву раку після лікування лише хірургічним шляхом. Мета лучевої терапії – знищити всі залишкові ракові клітини після операції. Адювантна лучева терапія може складатися з брахітерапії і/або зовнішнього лучевого опромінення.

Жінки з раком матки I стадії, які отримують хірургічне лікування та післяопераційну лучеву терапію, мають 5-річну виживаність 80-90% і частоту місцевих рецидивів раку всього 4-8%.

Зовнішня лучева терапія (ЕБРТ) проводиться за допомогою машин, що називаються лінійними прискорювачами, які виробляють високоенергетичні зовнішні лучеві промені, що проникають в тканини і доставляють дозу опромінення глибоко в область, де знаходиться рак.

У великому клінічному дослідженні, яке проводилося в Ізраїлі, Іспанії та Франції і в якому приймали участь 715 жінок з раком матки I стадії, порівнювалося лікування лише хірургічним втручанням або лікування хірургічним втручанням з наступною ад’ювантною зовнішньою лучевою терапією. Ці жінки мали глибоку інвазію м’язової стінки матки та/або мали високодиференційований (більш агресивний) тип раку.

Частота рецидивів раку склала 4% для пацієнток, які отримували хірургічне та лучеве лікування, і 14% для пацієнток, які отримували лише хірургічне лікування. Виживаність, однак, склала 81% при лікуванні хірургічним втручанням і ад’ювантною лучевою терапією і 85% лише при хірургічному втручанні. Хоча пацієнти, які отримували хірургічне лікування та опромінення, мали менше рецидивів раку, пацієнти, які отримували лише хірургічне лікування, виживали довше.

Це пов’язано з тим, що у жінок, які отримували лучеву терапію, було більше побічних ефектів. Лікарі прийшли до висновку, що післяопераційна лучева терапія зменшує місцеві рецидиви раку після операції з приводу раку матки I стадії, але не покращує виживаність.

Ад’ювантна брахітерапія

Лікування брахітерапією включає введення радіоактивного ізотопу во вагіну і може мати менше побічних ефектів, ніж зовнішнє лучеве опромінення. Брахітерапія забезпечує лучеву терапію з дуже високою потужністю дози протягом 3-х тижневих процедур в області “вагінальної манжети”. Брахітерапія без зовнішнього лучевого опромінення використовується в Ізраїлі для запобігання місцевим рецидивам після операції.

У клінічному дослідженні, в якому брали участь 102 жінки з раком матки IB і IC стадій, які лікувалися брахітерапією після операції, рецидиви раку виникли у 7% жінок, з них 4% були місцевими рецидивами. З 3 місцевих рецидивів лише один виник у вагінальній манжеті. Виживаність через 5 років склала 84%. Сама по собі брахітерапія виявилась дуже ефективною для запобігання місцевим рецидивам раку без серйозних побічних ефектів, пов’язаних з зовнішнім лучевим опроміненням.

Отримати безкоштовну програму лікування

Дослідники з Ізраїлю також оцінили результати лікування 396 жінок з раком матки I стадії за допомогою гістеректомії, лімфодиссекції та брахітерапії. Після лікування 5-річна виживаність склала 100% для пацієнток з раком IA стадії, 97% для пацієнток з раком IB стадії та 93% для пацієнток з раком IC стадії. Усі рецидиви раку виникали в віддалених місцях, які не опромінювалися би в полі зовнішнього лучевого опромінення. Ці дослідження показують, що лише брахітерапія так само ефективна для лікування раку матки I стадії, як і зовнішня лучева терапія.

Для пацієнтів, які не отримують лучеву терапію, необхідні часті обстеження, оскільки 5-20% пацієнтів будуть досвідчувати місцевий рецидив раку після лікування лише хірургічним шляхом. Важливо виявляти рецидиви на ранніх стадіях.

Як з нами зв’язатися