Меланома: таргетна терапія

В останні роки у всіх онкоцентру світу широко обговорюються нові підходи до лікування метастатичної меланоми. Зараз для лікування меланоми на 3-4 стадії застосовуються:

Великим потенціалом володіє також таргетная терапія , спрямована на втручання в механізм дії певних молекул, необхідних для росту пухлини. Ми представляємо вам дискусію на цю тему, яка розгорнулася на міжнародному симпозіумі, що пройшов в кінці 2017 року онкоцентрі «Іхілов». Дискусія присвячена таргетной терапії подвійної дії для лікування меланоми з BRAF-мутацією .

Доктор Джеффрі Вебер, лікар Онкологічного центру ім. Лаури і Ісаака Перлмуттер; Медичний центр Лангон при Університеті Нью-Йорка (США):

– Раніше на нашій конференції була описана історія хвороби літнього пацієнта, який страждає від деяких супутніх захворювань. У нього виявлена ​​мутація гена BRAF. Якими критеріями ви керуєтеся при виборі методів лікування для таких пацієнтів? У вас є можливість призначити йому імунотерапію. Вважається, що впоратися з подібною патологією допоможе тільки імунотерапія, а не кошти таргетной впливу. У світлі останніх наукових відкриттів, втім, я вже не впевнений, що це правильна позиція. Як ви робите вибір, з огляду на наявні дані?

Доктор Рейнхард Думмер, лікар Клініки Цюріхського університету (Швейцарія):

симпозіум лікарів

– Дякую за ваше запитання, давайте розглянемо ситуацію на прикладі літнього пацієнта. Пацієнт досить довго лікувався в Меморіальному онкологічному центрі імені Слоуна-Кеттерінг і дізнався думки фахівців даної установи. У нього були множинні метастази в печінці і в кістках, рівень лактатдегідрогенази перевищував 5000 Ед/л.

Хворий мучився від сильного болю в кістках, і ми порекомендували йому комбінацію таргетних препаратів з BRAF-інгібітором . Потім пацієнт вислухав думку інших фахівців в центрі Слоуна-Кеттерінг, і йому, зрозуміло, призначили в якості альтернативи комбінацію іпілімумаб-ніволумаб. Однак згодом наші колеги з центру Слоуна-Кеттерінг все-таки погодилися з нашим призначенням, тому що пацієнт страждав від дуже сильного болю в кістках і буквально жив на морфине – потрібно було діяти негайно.

Пацієнт був дуже щасливий, тому що дуже хотів повернутися до роботи. У його ситуації це було, звичайно, дуже сміливо. Але він у результаті і правда повернувся в офіс . Його організм чудово відреагував на таргетной терапію, причому реакція тривала протягом дев’яти місяців. Зараз він проходить імунотерапію.

Доктор Джеффрі Вебер:

– Дозволю собі припустити, що всі ми призначили б пацієнта, який страждає від симптомів швидко протікає захворювання, таргетной терапію. Але що щодо інших категорій хворих? Якщо мені не зраджує пам’ять, Джорджина Лонг вже опублікувала дані про пацієнтів з BRAF-мутацією і легко протікає захворюванням.

Отримати програму лікування безкоштовно

Доктор Аксель Хаушільд, лікар Кильского університету (Німеччина):

– Так, існує кілька наукових публікацій з даними, заснованими на результатах досліджень ефекту комбінованої таргетной терапії. Мова йде не тільки про дабрафенібе і траметінібе. Пару тижнів тому відбулася дискусія, на якій обговорили практично ті ж показники для кобіметініба і вемурафеніба. Цілком очевидно, що в даний час виживання пацієнтів з найкращого реакцією на комбіновану терапію становить 3 роки .

Типовий пацієнт в даному випадку – це хворий з відносно низьким показником ЛДГ, з меншою кількістю вторинних вогнищ ураження, тобто той, хто задовільно себе відчуває, відповідає показникам працездатності від 0 до 1 . І такий стан справ спостерігається при застосуванні майже будь-яких препаратів, включаючи хіміотерапію. І з досвіду застосування хіміотерапії, включаючи стародавній дакарбазін, ми знаємо, що найкращим пацієнтом буде той, у кого виявлений менший обсяг пухлини. Я знаю, що рівень ЛДГ швидше відображає пухлинну масу; це біомаркерів, що свідчить про особливу біології метастатической меланоми.

Він має значення для всіх хворих, і вчені мають велику потребу в пацієнтах з високим рівнем лактатдегідрогенази. Як правило, такі хворі відчувають себе незадовільно, і знаєте, я б прийшов до аналогічного рішення у випадку з вашим пацієнтом. Тим, хто страждає від симптоматики, або має множинні метастази в головному мозку, або потребує швидкого реагування на терапію, на мій погляд, все ж потрібні BRAF-інгібітори . І такий препарат став би моїм першим вибором – не тому, що інші медикаменти гірше, а тому, що BRAF-інгібітори викликають швидку реакцію. Це дуже вражає.

Доктор Джеффрі Вебер:

– У зв’язку з цим виникає цікаве питання: призначили б ви короткий курс BRAF-інгібітору перед тим, як перейти до імунотерапії? Або ви вже призначали подібну схему лікування?

Доктор Каролін Робер, лікар, PhD, Інститут Гюстава Руссі (Париж, Франція):

 суперечка лікарів

– Це дуже серйозне питання, адже багато лікарів надходять саме так. Тим часом, дані про призначення BRAF-інгібітору практично ніде не фігурують, процес не контролюється. Я виступаю за тестування даної схеми лікування в клінічних випробуваннях, проте організувати клінічне випробування не так вже й просто.

Я не призначаю подібні препарати. Взяти, наприклад, пацієнтів з тривалою реакцією – через три роки ми отримали конкретну цифру: вижило 45% хворих . Аналогічного результату можна досягти при застосуванні NTPD1. Проте, вірно і те, що рецидив в такій ситуації виявиться раніше, і ніхто з лікарів не захоче чекати, поки рецидивна пухлина стане надто резистентної до імунотерапії.

Доктор Джеффрі Вебер:

– Давайте повернемося до традиційного підходу. Він передбачає, що пацієнтам з високим рівнем ЛДГ, з важким перебігом захворювання призначається таргетная терапія , а пацієнтам з більш легким перебігом хвороби – як варіант, один препарат імунотерапії. Чи потрібно поміняти пріоритети місцями?

Доктор Дірк Шадендорф, лікар Університетської клініки Ессена (Німеччина):

– Я вважаю, що ми володіємо вичерпними даними щодо таргетной терапії, і відомості про пацієнтів з нормальним рівнем ЛДГ виглядають дуже переконливо – особливо якщо у хворих всього 1-2 вторинних осередку ураження . 70% живі після 3 років. Я думаю, що це чудовий результат в порівнянні з ситуацією 5-річної давності. Чи можливо досягти аналогічних показників при застосуванні імунотерапії? На мій погляд, нам потрібно отримати відповідь на це питання, перш ніж проводити будь-якої було порівняльний аналіз на підставі застосування антитіл.

Дізнатися чи правильно призначено лікування

Доктор Джеффрі Вебер:

– За фактом ці пацієнти є одночасно хорошими кандидатами для призначення імунотерапії. Ми точно знаємо, що хворі з низьким рівнем ЛДГ і легким перебігом захворювання прекрасно реагують на комбіновану таргетной терапію. Залишається проблема алкоголь-дегідрогенази (АДГ). Отже, почати з таргетной терапії і нормалізувати рівень АДГ у пацієнта, після чого провести блокаду імунних контрольних точок. Це не більше ніж ідея, не підкріплена реальними даними. Однак я поділяю думку Каролін з приводу того, що нам потрібно лікувати таких пацієнтів в рамках клінічних випробувань. Звідси виникає інше питання: до яких пір ми будемо лікувати хворого? Поки не отримаємо найкращий клінічний відповідь? Ще не нормалізуємо рівень АДГ? Дана ідея поки грунтується на інтуїції, в той час як введення в практику підлягають схеми, що базуються на доведених фактах.

Отзыв о лечении рака молочной железы в Израиле

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Читать далее…
Отзыв о лечении рака поджелудочной железы в Израиле

За пять лет до того, как мне поставили диагноз, я тренировалась четыре раза в неделю и была в отличной форме. Друзья заметили, что я сильно похудела, но я просто думала, что это связано с моим активным образом жизни. В это время у меня постоянно были проблемы с желудком. Мои врачи рекомендовали безрецептурные препараты.

В течение месяца у меня также была постоянная диарея. Мои врачи не нашли ничего плохого.

Читать далее…
Отзыв о лечении рака шейки матки в Израиле

В начале 2016 года я воспользовалась советом врача и сделала колоноскопию. Я никогда этого не делала до этого. Мой доктор показал мужу, и мне изображение толстой кишки. На изображении были видны два полипа. Врач указал на первое место на моей толстой кишке, заверив нас, что беспокоиться не о чем. Затем он указал на другое место и сказал нам, что, по его мнению, есть подозрение на рак. Во время процедуры он сделал биопсию, и ткань была проанализирована.

Читать далее…
Отзыв о лечении рака простаты в Израиле

В 2011 году у меня начался кислотный рефлюкс. Это было неудобно и тревожно, поэтому я пошел к нашему семейному врачу для обследования. Во время визита он спросил меня, когда я в последний раз проверял свой антиген пса, рутинный тест, который многие мужчины делают, чтобы проверить возможные признаки рака простаты. Прошло около трех лет с тех пор, как я делал этот тест, поэтому он добавил его к моему визиту в тот день.

Читать далее…
Отзыв о лечении рака мозга в Израиле

Моя история начинается с онемения. Однажды в 2012 году три пальца на моей левой руке внезапно потеряли чувствительность. Я сразу же записался на прием к врачу. К тому времени, когда врач меня смог принять, уже все прошло, но жена убедила меня все-таки пойти на консультацию. У меня был рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки повреждения позвоночника, возможно, от вождения грузовика. Когда на пленке появились какие-то...

Читать далее…
Отзыв о лечении рака яичников в Израиле

Зимой 2010 года, когда мне было 30 лет, я почувствовала внезапную боль в правом боку. Боль была резкой и началась без предупреждения. Я сразу же отправилась в ближайшую больницу.

Врач получил результаты моего анализа крови, и он увидел, что мой уровень лейкоцитов был чрезвычайно повышен. Врач и другие, кто видел эти результаты, были встревожены и попросили гинеколога по вызову приехать ко мне сразу же.

Читать далее…
Отзыв о лечении рака легких в Израиле

Около трех лет я боролся с прерывистым кашлем. Он появлялся зимой и исчезал к весне, а потом я забывал о нем. Но осенью 2014 года это произошло раньше. В октябре моя жена позвонила местному пульмонологу. Первая встреча нам назначили через три месяца.

... В онкоцентре Ихилов мы встретились с торакальным хирургом. Решили полностью удалить узелок.

Читать далее…

Вартість лікування меланоми в Ізраїлі

Нижче буде приведена таблиця, в якій ви знайдете ціни деяких видів діагностики і лікування меланоми в онкоцентрі Іхілов.

Вид діагностики або лікування Вартість
Прийом та консультація онкодерматолога$ 587
Розгорнутий аналіз крові$ 268
Біопсія$ 684
Визначення мутації BRAF$ 1282
ПЕТ-КТ$ 1480
Видалення меланоми першої стадії$ 5486

Як з нами зв’язатися

Якщо ви вирішили, що буде проходити лікування раку в Ізраїлі, зателефонуйте в наш онкологічний центр по телефону + 972-3-376 -03-58 або + 7-495-777-6953 а також скористатися формою на сайті. На впродовж 2 годин вам передзвонить наш лікар і надасть план лікування. Його отримання не накладає ніяких подальших зобов’язань, адже є безкоштовним. Ми гарантуємо, що збережемо лікарську таємницю.

Ірина Стефанськи
Latest posts by Ірина Стефанськи (see all)
    Меланома: таргетна терапія
    Меланома: таргетна терапія

    ПОРІВНЯЛЬНА ТАБЛИЦЯ ЛІКУВАННЯ ЗА КОРДОНОМ

    Німеччина
    Ізраїль
    Туреччина
    Тривалість обстеження / етапу діагностики
    7-14 днів
    3-4 дня
    6-9 днів
    % успішного лікування / ремісії
    87%
    87%
    59%
    % помилкового діагнозу
    2%
    3%
    27%
    Кількість нових методів лікування (на рік)
    52
    44
    3
    Кількість доповідей на міжнародних конгресах
    143
    112
    6
    Середня вартість лікування
    11 000
    7 000
    5 000
    Середня вартість діагностики
    3 600
    2 800
    2 100
    Безвізовий режим

    Сравнительная таблица лечения за границей

    Германия
    Израиль
    Турция
    Продолжиьельность обследования / этапа диагностики
    7-14 дней
    3-4 дня
    6-9 дней
    % успешного лечение / ремиссии
    87%
    87%
    59%
    % ошибочного диагноза
    2%
    3%
    27%
    Количество новых методов лечения (в год)
    52
    44
    3
    Количество докладов на международных конгресах
    143
    112
    6
    Средняя стоимость лечения
    11 000
    7 000
    5 000
    Средняя стоимость диагностики
    3 600
    2 800
    2 100
    Безвизовый режим