Меланома: местастази

У пацієнтів з метастатичної меланомою рак поширився з первинного вогнища ураження у віддалені лімфатичні вузли або віддалені внутрішні органи – печінка, легені або головний мозок.

Терапія меланоми 4 стадії зазвичай спрямована на уповільнення зростання пухлини і приводить до збільшення виживання. В останні роки з’явилося безліч нових методів лікування раку шкіри. Вчені і зараз продовжують розробляти і тестувати інноваційні препарати.

Таргетная терапія

На відміну від традиційних хіміотерапевтичних медикаментів, що атакують одночасно і ракові, і здорові клітини, препарати таргетной терапії блокують конкретні речовини або сигнальні шляхи в ракових клітинах, попереджаючи подальше зростання новоутворення. Таргетная терапія призначена тільки для лікування пухлини – саме тому вона дозволяє звести пошкодження здорових тканин до мінімуму.

Методики “спрямованого” лікування онкологічних захворювань викликають менше побічних ефектів і сприяють поліпшенню загальних результатів терапії. Уявіть собі вимикач, який застряг в положенні “включено”; поки він залишається “включеним”, ракова пухлина продовжує зростати. Таргетні препарати “відрізають провід” або просто “вимикають” рак. В даний час у продажу є ряд препаратів таргетной терапії, які допомагають боротися з меланомою 4-й стадії.

  • Зелбораф (вемурафеніб) – це перший препарат з інноваційного класу BRAF-інгібіторів, що отримав офіційне схвалення. Він “вимикає” генетичну мутацію під назвою BRAF V600, властиву приблизно половині хворих метастатической меланомою і дозволяє раковим клітинам безладно рости і ділитися. Результати недавнього клінічного випробування демонструють, що пацієнти, які брали Зелбораф, прожили в середньому 16 місяців з дня встановлення діагнозу, в той час як хворі, які брали хіміотерапевтичний препарат дакарбазін, прожили в середньому тільки 6 місяців.
  • Тафінлар (дабрафеніб) також запобігає мутацію BRAF V600. У клінічному випробуванні цей препарат призупинив зростання пухлини приблизно на 5 місяців. У пацієнтів, які приймали дакарбазін, зростання новоутворення призупинився тільки на 2-3 місяці.
  • Мекініст (траметініб) – це BRAF-інгібітор, атакуючий BRAF-мутацію іншим способом, ніж Зелбораф або Тафінлар. У пацієнтів, які приймали Мекініст, зростання пухлини призупинився приблизно на 5 місяців. При цьому у хворих, які приймали дакарбазін або інший хіміотерапевтичний препарат Таксолу (паклітаксел), зростання новоутворення призупинився тільки на 6 тижнів.

Дізнатися чи правильно призначено лікування

Лікування препаратами імунотерапії

Біологічні засоби, також звані препаратами імунотерапії, – це ліки, які стимулюють або відновлюють природну здатність імунної системи боротися з раком. Існує кілька типів речовин, що підсилюють, напрямних або відновлюють нормальний імунну відповідь. До них відносяться:

  1. інтерлейкіни
  2. інтерферон
  3. вакцини
  4. новітні моноклональні антитіла , по суті є засобами таргетной імунної терапії
  • іпілімумаб ервой (іпілімумаб) – це препарат таргетной імунотерапії. Він впливає на білок, що не дає імунній системі розпізнавати і знищувати клітини меланоми. Це перший препарат, який доведено продовжує життя хворих метастатической меланомою. Він був схвалений до застосування в 2011 році за результатами клінічного випробування. Тоді медикамент додавав до загального виживання пацієнтів приблизно 4 місяці. Коли дослідники об’єднали дані, отримані за підсумками різних випробувань ліків, середня виживаність пацієнтів склала приблизно 11 місяців. Деякі пацієнти прожили понад 7 років.
  • Пролейкін – це біологічний засіб, схвалене до застосування в терапії метастатической меланоми. Відомі довгострокові результати клінічного випробування, в рамках якого вчені оцінили ефективність високих доз Пролейкіна в терапії пацієнтів з метастатичної меланомою. Часткове або повне зникнення ознак раку зафіксовано у 16% хворих; середня тривалість всіх відповідних реакцій становила приблизно 9 місяців. Через приблизно 7 років після терапії загальна виживаність досягла показника в 11%. Наведені довгострокові показники протиракового відповіді і виживання вказують на той факт, що Пролейкін залишається надзвичайно ефективним методом лікування ряду пацієнтів з метастатичної меланомою.
  • Інтерферон альфа продемонстрував протиракову активність в лікуванні метастатичної меланоми – як в рамках однокомпонентной терапії, так і в комбінації з хіміотерапевтичними препаратами і Пролейкіном. В якості єдиного компонента терапії інтерферон альфа забезпечує 15% -ву частоту відповіді. Ця статистика порівнянна з показниками ефективності Пролейкіна або однокомпонентної терапії дакарбазіном. У лікуванні метастатичної меланоми інтерферон альфа найчастіше комбінують з хіміотерапією та/або Пролейкіном і практично не використовують в якості самостійного медикаменту.

Лечение в онкоцентре Ихилов.

Как специалисты клиники лечат пациентов во время коронавируса.

Узнать подробности

Лікування в онкоцентрі Іхілов.

Як фахівці клініки лікують пацієнтів під час коронавируса.

Дізнатися подробиці

Комбінована терапія

Тафінлар плюс Мекініст

Настільки ж перспективні, як і будь-які нові методи лікування , таргетні препарати зазвичай перестають діяти в той момент, коли клітини меланоми знаходять новий сигнальний шлях для продовження зростання і ділення. У терапії більшості онкологічних захворювань застосовується комбінований підхід – він підвищує виживаність і потенційно призводить до зцілення. В даний час вчені тестують комбінації, що складаються з 2 і більше препаратів таргетной терапії.

  • Тафінлар плюс Мекініст. У клінічному випробуванні COMBI-v вчені порівняли ефективність комбінації BRAF-інгібітора Тафінлара і MEK-інгібітора Мекініста з ефективністю однокомпонентной терапії Зелборафом. У дослідженні взяли участь 704 пацієнта з мутацією BRAF V600. У хворих, які лікувалися методом комбінованої терапії, були зафіксовані більш високі показники загальної відповіді, тривалості реакції на препарат і загальної виживаності. Медіана загального виживання пацієнтів, що приймали тільки Зелбораф, склала 17,2 місяця. Хворі, які лікувалися комбінацією Тафінлар/Мекініст, що не досягли цього показника.

Хіміотерапія

Незважаючи на те що раніше хіміотерапія представляла собою стандарт лікування метастатической меланоми, в даний час її поступово замінюють інноваційними таргетними і иммунотерапевтических препаратами. Проте лікарі як і раніше призначають хіміотерапію більшості пацієнтів. Вона залишається адекватним методом лікування – як в якості самостійного способу терапії (в лікуванні окремих пацієнтів), так і в комбінації з інноваційними препаратами таргетной імунотерапії.

  • DTIC (дакарбазін) є традиційним хіміотерапевтичних засобом боротьби з метастатичної меланомою. Загальна частота відповіді становить приблизно 15-20%. На даний момент жодне клінічне випробування, в рамках якого DTIC безпосередньо порівнювався з різними комбінаціями хіміотерапевтичних засобів, не продемонстрував однозначну перевагу комбінації медикаментів над однокомпонентной терапією дакарбазіном. З іншого боку, за рахунок застосування деяких багатокомпонентних схем (дакарбазін, препарат на основі платини, Темадол, кармустин, Авастин) вчені домоглися частоти відповідей, що варіюється між 30% і 50% . Середня тривалість відповіді на ці схеми склала від 6 до 9 місяців, а середня виживаність – від 6 до 11 місяців. Можливо, про ефективність терапії слід судити за результатами лікування підгрупи пацієнтів, які прожили 1-2 роки після лікування, а не за усередненими показниками виживаності. При такому підході стає очевидно, що комбінована терапія за ефективністю перевершує будь-які ліки.

Отримати точну ціну

Роль хірургії в лікуванні метастатичної меланоми

За наявними даними можна припустити, що хірургічне втручання відіграє важливу роль в лікуванні деяких пацієнтів з метастатичної меланомою.

  • Метастазы при раке меланомы в Израиле Пацієнтам з обмеженим числом легеневих метастазів показано хірургічне видалення вторинних новоутворень при наявності інших сприятливих прогностичних характеристик – наприклад, тривалого періоду між постановкою діагнозу і рецидивом.
  • У деяких пацієнтів методом оперативного втручання вдається знищити ракові клітини, що залишилися після хіміотерапії та/або біологічної терапії. У ряді випадків після таких операцій спостерігається перевищення 5-річного порогу виживання без ознак патології.
  • Хірургічне втручання також полегшує симптоми обструкції і кровотечі.
  • Деякі пацієнти з метастазами в органах травної системи живуть довше завдяки видаленню первинної пухлини – меланоми.

Нерідко виникає наступне питання: чи є доцільним друга операція, якщо пацієнт з рецидивуючим раком вже переніс одну хірургічну операцію в рамках лікування метастатичної меланоми?

Дослідники проаналізували результати лікування 211 пацієнтів з метастатичної меланомою четвертої стадії, у яких після операції лікарі зафіксували відсутність клінічних ознак раку. У 131 пацієнта меланома рецидивировала в середньому через 8 місяців після первинного лікування, хоча у деяких хворих цей період тривав до 7,5 років . Після другого хірургічного видалення ракових новоутворень з 1-3 органів, уражених метастазами, середня виживаність пацієнтів (починаючи з дня операції) склала 18 місяців. Через 5 років після хірургічного втручання в живих залишилися 20% пацієнтів, у яких лікарі видалили всі видимі ракові клітини. Чим більше часу пройшло між початковим лікуванням і рецидивом, тим довше жили хворі після повторної операції.

За результатами дослідження можна судити про те, що друга операція показана пацієнтам з рецидивуючою метастатической меланомою тільки в тих випадках, коли хірург здатний видалити всі видимі ознаки раку. Хірургічна операція – це доцільний метод лікування тих хворих метастатической меланомою, кому не допомогли інші способи терапії. Оперативне втручання також показано пацієнтам, частково відповіли на кошти біологічної (імунної) або хіміотерапії.

Роль променевої терапії в лікуванні метастатичної меланоми

Променева терапія полегшує симптоми метастатичної меланоми, включаючи біль від метастазів в кістках. Як правило, радіотерапію призначають пацієнтам, які перенесли хірургічну операцію з видалення одиночного метастазу в головному мозку.

Отримати програму лікування безкоштовно

Лікування метастазів в головному мозку

Згідно зі статистикою, поширення раку в головний мозок – це причина смерті 10-50% хворих на меланому. Якщо в головному мозку виявлено одиночний метастаз, його видаляють хірургічним методом. Після операції хворому призначають променеву терапію . Вважається, що в подібних ситуаціях променева терапія продовжує виживаність і знижує ймовірність рецидиву захворювання. На прийняття рішення про призначення хірургічної операції впливають такі фактори, як кількість органів, уражених метастазами, і можливість видалити всі ракові клітини.

Стратегії вдосконалення терапії

Дослідники продовжують вивчати інноваційні хіміотерапевтичні препарати та засоби таргетной терапії, призначені для лікування меланоми. Нижченаведені ліки все ще досліджуються в рамках клінічних випробувань завдяки хорошим первинним результатами.

Ніволумаб

ніволумаб

Ніволумаб, як і інші інгібітори PD-1, підвищує здатність імунної системи боротися з раком. В рамках третьої фази рандомізованого клінічного випробування під назвою “ CheckMate 066 ” вчені оцінили ефективність ніволумаба як препарат первинної терапії (або терапії першої лінії) при лікуванні хворих метастатической меланомою без мутації в гені BRAF. За результатами аналізу дослідники зробили висновок, що пацієнти, які лікувалися ніволумабом, прожили довше, ніж хворі, які брали хіміотерапевтичний препарат дакарбазін. Клінічне випробування припинили достроково, щоб дати можливість пацієнтам, лікувалися дакарбазіном, перейти на терапію ніволумабом.

Майже 73% пацієнтів, що приймали ніволумаб, прожили більше року після закінчення дослідження. У групі дакарбазіна однорічна виживаність склала лише 42%. Крім того, середня виживаність без прогресування зросла майже вдвічі у тих, хто приймав ніволумаб. Вона склала понад 5 місяців. Середня виживаність без прогресування в групі пацієнтів, які лікувалися дакарбазіном, ледь перевищила 2 місяці.

Кейтруда

Кейтруда (пембролізумаб) – це препарат таргетной імунотерапії і перший інгібітор PD-1, призначений для відновлення захисного імунної відповіді організму і схвалений Управлінням США з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) до застосування в лікуванні раку.

PD-1 – це білок, що інгібує певні імунні реакції. Ліки, що блокують PD-1 (включаючи препарат Кейтруда), посилюють здатність імунної системи боротися з раком. Згідно із проміжними результатами поточного клінічного випробування, препарат Кейтруда забезпечив підвищення показників виживання пацієнтів з метастатичної меланомою.

Вакцини

вакцинаНа даний момент жодна вакцина, призначена для лікування меланоми, не отримала офіційного схвалення. Такі вакцини викликають у деяких пацієнтів відмінні і навіть чудові протиракові реакції, однак результати їх застосування залишаються суперечливими.

  1. T-VEC. Доведено, що експериментальна протираковий вакцина талімоген лагерпарепвек (T-VEC) зменшує розміри пухлини, викликає системний імунну відповідь і продовжує виживаність деяких хворих метастатической меланомою. T-VEC – це засіб імунної терапії, яке дозволяє використовувати спеціально модифікований вірус для знищення ракових клітин. Вакцину вводять безпосередньо в злоякісну пухлину. Після локальної реакції вакцина викликає імунну відповідь проти ракових клітин у всьому організмі.

За попередніми результатами тестування 64% вакцинованих пухлин зменшилися вдвічі. На вакцину відреагували не тільки ті пухлини, в яких безпосередньо ввели модифікований вірус, але і ті, в яких T-VEC не запроваджували безпосередньо. Це означає, що вакцина викликає імунну відповідь навіть у відношенні віддалених вогнищ ураження раком.

  1. PV-10 – це 10% -ний розчин барвника “бенгальський рожевий”. Бенгальська рожевий спочатку використовувався в якості барвника для виявлення омертвілої тканини рогівки. Вчені виявили його потенційну корисність в лікуванні меланоми під час дослідження різних формул для фотодинамічної протиракової терапії. Виявилося, що PV-10, розроблений спеціально для введення в солідні пухлини, знищує ракові клітини навіть без ультрафіолету. Згідно з попередніми даними, частота загальної відповіді у пацієнтів зі стійкою меланомою досягла 51%, частота повної відповіді – 26%.

Вчені продовжують розробляти і тестувати нові протиракові ліки в рамках клінічних випробувань першої фази. Мета таких досліджень полягає в оцінці ефективності нових препаратів. Вчені намагаються встановити оптимальний спосіб застосування інноваційних медикаментів і дізнатися, наскільки сильний протираковий ефект того чи іншого ліки в терапії пацієнтів з метастатичної меланомою.

Отзыв о лечении рака молочной железы в Израиле

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Читать далее…
Отзыв о лечении рака поджелудочной железы в Израиле

За пять лет до того, как мне поставили диагноз, я тренировалась четыре раза в неделю и была в отличной форме. Друзья заметили, что я сильно похудела, но я просто думала, что это связано с моим активным образом жизни. В это время у меня постоянно были проблемы с желудком. Мои врачи рекомендовали безрецептурные препараты.

В течение месяца у меня также была постоянная диарея. Мои врачи не нашли ничего плохого.

Читать далее…
Отзыв о лечении рака шейки матки в Израиле

В начале 2016 года я воспользовалась советом врача и сделала колоноскопию. Я никогда этого не делала до этого. Мой доктор показал мужу, и мне изображение толстой кишки. На изображении были видны два полипа. Врач указал на первое место на моей толстой кишке, заверив нас, что беспокоиться не о чем. Затем он указал на другое место и сказал нам, что, по его мнению, есть подозрение на рак. Во время процедуры он сделал биопсию, и ткань была проанализирована.

Читать далее…
Отзыв о лечении рака простаты в Израиле

В 2011 году у меня начался кислотный рефлюкс. Это было неудобно и тревожно, поэтому я пошел к нашему семейному врачу для обследования. Во время визита он спросил меня, когда я в последний раз проверял свой антиген пса, рутинный тест, который многие мужчины делают, чтобы проверить возможные признаки рака простаты. Прошло около трех лет с тех пор, как я делал этот тест, поэтому он добавил его к моему визиту в тот день.

Читать далее…
Отзыв о лечении рака мозга в Израиле

Моя история начинается с онемения. Однажды в 2012 году три пальца на моей левой руке внезапно потеряли чувствительность. Я сразу же записался на прием к врачу. К тому времени, когда врач меня смог принять, уже все прошло, но жена убедила меня все-таки пойти на консультацию. У меня был рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки повреждения позвоночника, возможно, от вождения грузовика. Когда на пленке появились какие-то...

Читать далее…
Отзыв о лечении рака яичников в Израиле

Зимой 2010 года, когда мне было 30 лет, я почувствовала внезапную боль в правом боку. Боль была резкой и началась без предупреждения. Я сразу же отправилась в ближайшую больницу.

Врач получил результаты моего анализа крови, и он увидел, что мой уровень лейкоцитов был чрезвычайно повышен. Врач и другие, кто видел эти результаты, были встревожены и попросили гинеколога по вызову приехать ко мне сразу же.

Читать далее…
Отзыв о лечении рака легких в Израиле

Около трех лет я боролся с прерывистым кашлем. Он появлялся зимой и исчезал к весне, а потом я забывал о нем. Но осенью 2014 года это произошло раньше. В октябре моя жена позвонила местному пульмонологу. Первая встреча нам назначили через три месяца.

... В онкоцентре Ихилов мы встретились с торакальным хирургом. Решили полностью удалить узелок.

Читать далее…

Вартість лікування меланоми в Ізраїлі

Нижче буде приведена таблиця, в якій ви знайдете ціни деяких видів діагностики і лікування меланоми в в онкоцентрі Іхілов.

Процедури лікування раку грудей Вартість
Прийом та консультація онкодерматолога $ 587
Розгорнутий аналіз крові $ 268
Біопсія $ 684
Визначення мутації BRAF $ 1282
ПЕТ-КТ $ 1480
Видалення меланоми першої стадії $ 5486

Як з нами зв’язатися

Якщо ви вирішили, що буде проходити лікування раку в Ізраїлі, зателефонуйте в наш онкологічний центр по телефону + 972-3-376-03-58 або + 7- 495-777-6953 а також скористатися формою на сайті. На впродовж 2 годин вам передзвонить наш лікар і надасть план лікування. Його отримання не накладає ніяких подальших зобов’язань, адже є безкоштовним. Ми гарантуємо, що збережемо лікарську таємницю.

Ірина Стефанськи
Latest posts by Ірина Стефанськи (see all)
    Меланома: местастази
    Меланома: местастази

    Сравнительная таблица лечения за границей

    Германия
    Израиль
    Турция
    Продолжиьельность обследования / этапа диагностики
    7-14 дней
    3-4 дня
    6-9 дней
    % успешного лечение / ремиссии
    87%
    87%
    59%
    % ошибочного диагноза
    2%
    3%
    27%
    Количество новых методов лечения (в год)
    52
    44
    3
    Количество докладов на международных конгресах
    143
    112
    6
    Средняя стоимость лечения
    11 000
    7 000
    5 000
    Средняя стоимость диагностики
    3 600
    2 800
    2 100
    Безвизовый режим

    Сравнительная таблица лечения за границей

    Германия
    Израиль
    Турция
    Продолжиьельность обследования / этапа диагностики
    7-14 дней
    3-4 дня
    6-9 дней
    % успешного лечение / ремиссии
    87%
    87%
    59%
    % ошибочного диагноза
    2%
    3%
    27%
    Количество новых методов лечения (в год)
    52
    44
    3
    Количество докладов на международных конгресах
    143
    112
    6
    Средняя стоимость лечения
    11 000
    7 000
    5 000
    Средняя стоимость диагностики
    3 600
    2 800
    2 100
    Безвизовый режим