Меланома – імунотерапія

Одним з основних напрямків ізраїльської дерматоонкології є лікування метастатичної меланоми. Серед методів лікування цього виду пухлин особливе місце займає імунотерапія.

Для лікування меланоми 3-4-й стадій застосовуються такі імунні препарати:

  • інтерферон-альфа,
  • інтерлейкін,
  • GM-CSF,
  • моноклональні антитіла.

діалог докторів

На конференції, що пройшла в 2016 році в онкоцентрі Іхілов, вчені з різних країн обговорили перспективи застосування при меланомі 2 препаратів, що відносяться до класу моноклональних антитіл, – пембролізумаба і іпілімумаба.

Доктор Джеффрі Вебер, лікар Онкологічний центр ім. Лаури і Ісаака Перлмуттер; Медичний центр Лангон при Університеті Нью-Йорка (США):

– Зі статті, опублікованій в журналі “The Lancet Oncology “, ми бачимо, що в кожному наступному періоді фіксувалося менше число смертей серед тих, хто приймав іпілімумаб, в порівнянні з учасниками, які отримували плацебо. Ми ще будемо слухати інформацію щодо виживання, але вже зараз можна уявити собі потенційну корисність іпілімумаба, нехай навіть конкретний показник корисності поки залишається непередбачуваним. Мене зацікавили слова про те, що більшість австралійських онкологів відмовляються від застосування іпілімумаба, віддаючи перевагу більш звичну ад’ювантна терапію. Так, звичайно, це набагато зручніше, ніж призначати пацієнтам ад’ювантний інтерферон. І там, і там ми стикаємося з різними токсичними ефектами.

Доктор Джорджина Лонг, PhD, бакалавр медицини і бакалавр хірургії, член Королівської австралійської колегії лікарів загальної практики:

– На мій погляд, в цьому і полягає вся суть, адже ад’ювантний інтерферон досить неохоче застосовується в багатьох країнах світу, незважаючи на низький ризик побічних ефектів.

Доктор Джеффрі Вебер: – А високий ризик, виходить, цінується у всіх країнах світу.

Доктор Джорджина Лонг:

– Ні, я мала на увазі ваше порівняння. Але перспективи здаються цікавими. І ще дещо з приводу загального виживання: розроблено безліч методів лікування, і коли випробування іпілімумаба не дали нормальних результатів, ми не стали впроваджувати препарат в систему. Ви цитуєте показники виживаності, проте я вважаю, що вони не підлягають обговоренню, тому що це всього лише дані, а не співвідношення ризиків і не справжній аналіз. За часів, коли у нас не було особливого вибору в плані лікування онкологічних хворих, ми, напевно, могли б взяти на озброєння іпілімумаб.

діагностика меланоми Доктор Кіт Флаерті, лікар Массачусетської лікарні загального типу (США):

– У США пацієнти приходять в кабінет лікаря на лікування раку третьої стадії – від 3A до 3C. Як ви представите їм цей метод? Як будете пояснювати його ефективність і токсичний вплив?

Доктор Джейсон Люк, член Американської колегії терапевтів, Експериментально-терапевтична клініка лікування меланоми; Чиказький університет (США):

– Зараз це найскладніше питання в онкологічній терапії, в лікуванні меланоми : що робити з пацієнтами з третьою стадією раку. Консиліум засідає по цілій годині, розбираючи кожен окремий випадок. Я, взагалі-то, схильний швидше погодитися з Джорджиной, ніж з Джеффом. Незважаючи на перевагу іпілімумаба при порівняльному аналізі токсичності, я б напевно ніколи не призначив би його пацієнту з раком в стадії 3A або 3B.

Стадія 3C вже дуже близька до метастатичному раку , і ти вже починаєш думати: може, спробувати щось ще? Але ось вам аналіз, який теж, напевно, краще не проводити: якщо поглянути на перевагу виживання без рецидивів в клінічному випробуванні ад’юванта з 25% покращень і ризиком рецидиву, а потім взяти пацієнтів на тривалої терапії (кому-то потрібно буде п’ять, кому-то вісім років терапії, і так далі), то результати порівняльного аналізу виявляться досить спірними, тому що в такому порівнянні немає справжньої перспективи. І ось ми маємо тут 20-25%, там 25% – ця статистика не порівняти, але це все-таки статистика. І я не хочу призначати пацієнтові ад’ювантний метод лікування з високою токсичністю, тому що подібні методи пов’язані з ризиком.

Є ймовірність того, що подальша високоефективна терапія виявиться противопоказанной пацієнтові через попереднього призначення. Так що в своїй практиці я намагаюся уникати застосування ад’ювантного іпілімумаба. В даний час проводяться клінічні випробування інноваційних засобів, і я приділяю першочергову увагу ідеї участі пацієнтів в цих випробуваннях.

Отримати програму лікування безкоштовно

Доктор Кіт Флаерті: – Уточніть: яким чином застосування іпілімумаба може спричинити за собою виникнення протипоказань до наступної імунотерапії?

Доктор Джейсон Люк:

– Вся справа в співвідношенні ризику і потенційної користі. При важкому коліті, наприклад, у пацієнта збережуться деякі можливості в плані лікування, але він вже не зможе брати участь у клінічному випробуванні.

Доктор Кіт Флаерті:

діагностика в онкоцентрі

– Якщо коліт пройде, то через деякий час ви зможете призначити таким пацієнтам іпілімумаб, або навіть пембролізумаб, або ніволумаб як подальшої терапії. Дане питання, між іншим, обговорювали в рамках основної дискусії на конференції Американського товариства клінічної онкології в цьому році. Гай створив добірку випадків, в яких пацієнти зіткнулися з іммуноопосредованних негативними наслідками в результаті прийому інгібіторів контрольних точок імунної відповіді. Однак 50-60 пацієнтів при цьому добре реагують на таке лікування і не страждають від побічних ефектів. Я сам провів подібне невелике випробування, однак його остаточно затьмарило недавно опубліковане дослідження на ту ж тему. На мій погляд, міф про те, що важке іммуноопосредованних несприятливий явище в результаті застосування одного інгібітору контрольних точок означає неможливість використання іншого інгібітора, так і залишається міфом.

Доктор Джеффрі Вебер:

– Давайте трохи відвернемося від питання безпеки і повернемося до проблеми ефективності. Здається, Джейсон її вже торкався. Пропоную перемотати час трохи вперед і уявити, що пройшла небагато часу – і з’явилися дані про те, що комбінована терапія іпілімумаб-ніволумаб – це найбільш оптимальний спосіб лікування, який гарантує загальну виживаність. Ще не будемо зачіпати відсоток пацієнтів з об’єктивним відповіддю без прогресування.

Доктор Кіт Флаерті:

– Ви маєте на увазі четверту стадію, правильно?

Доктор Джеффрі Вебер:

– Так, четверту стадію. Якщо у вас є така схема лікування, підкріплена статистикою виживання, стали б ви призначати хворим ад’ювантний іпілімумаб, розуміючи, що згідно з новітніми даними багатьом пацієнтам загрожує рецидив? Ось ви даєте їм CTLA-4 з розрахунку 10 мг на кілограм, пухлина рецидивує – тут потрібно число, – скажімо, через два роки. Чи впевнені ви, що попередній метод лікування все ще дієвий, що той же препарат можна призначити пацієнтові навіть тоді, коли він брав його в рамках ад’ювантноїтерапії?

Дізнатися чи правильно призначено лікування

Доктор Кіт Флаерті:

– Якщо пройшло достатньо часу, то, напевно, так. Це питання буде спірним, якщо пройшов всього лише рік або близько того, тому що ми будемо мати дані про виживання без рецидивів в клінічному випробуванні “іпілімумаб проти ніволумаба”. І якщо останній переможе, то все будуть призначати в якості ад’ювантної терапії один-єдиний препарат – ніволумаб. Причому токсичний ефект буде досить низьким, і іпілімумаб просто перестануть приймати взагалі.

Доктор Джеффрі Вебер:

– Уточніть: зараз ви говорите про випробування для пацієнтів зі стадіями 3A, 3B і 4 , резектувати рак, випадковий розподіл учасників, лікування іпілімумабом або ніволумабом?

Доктор Кіт Флаерті:

імунотерапія при меланомі

– Так, саме так. Я вважаю, що це досить перспективне дослідження, яке може привести до позитивних результатів. Після нього іпілімумаб, швидше за все, буде застосовуватися в США максимум пару років, поки про нього не забудуть остаточно, – не можу, правда, нічого сказати про Австралію. І ми почнемо говорити про можливості комбінованої терапії – продовження прийому ніволумаба з додаванням невеликих доз іпілімумаба.

Доктор Джеффрі Вебер:

– Я хотів би підкреслити, що це дуже складне рішення і для пацієнтів, і для лікарів. Клінічні випробування в даний момент тривають, тому ніхто поки не може дати однозначних відповідей на всі ці питання. Дуже важливо, щоб фахівці продовжували дослідження.

Вартість лікування меланоми в Ізраїлі

Нижче буде приведена таблиця, в якій ви знайдете ціни деяких видів діагностики і лікування меланоми в онкоцентрі Іхілов.

Процедури лікування раку грудейВартість
Прийом та консультація онкодерматолога$ 587
Розгорнутий аналіз крові$ 268
Біопсія$ 684
Визначення мутації BRAF$ 1282
ПЕТ-КТ$ 1480
Видалення меланоми першої стадії$ 5486

Отзыв о лечении рака молочной железы в Израиле

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Читать далее…
Отзыв о лечении рака поджелудочной железы в Израиле

За пять лет до того, как мне поставили диагноз, я тренировалась четыре раза в неделю и была в отличной форме. Друзья заметили, что я сильно похудела, но я просто думала, что это связано с моим активным образом жизни. В это время у меня постоянно были проблемы с желудком. Мои врачи рекомендовали безрецептурные препараты.

В течение месяца у меня также была постоянная диарея. Мои врачи не нашли ничего плохого.

Читать далее…
Отзыв о лечении рака шейки матки в Израиле

В начале 2016 года я воспользовалась советом врача и сделала колоноскопию. Я никогда этого не делала до этого. Мой доктор показал мужу, и мне изображение толстой кишки. На изображении были видны два полипа. Врач указал на первое место на моей толстой кишке, заверив нас, что беспокоиться не о чем. Затем он указал на другое место и сказал нам, что, по его мнению, есть подозрение на рак. Во время процедуры он сделал биопсию, и ткань была проанализирована.

Читать далее…
Отзыв о лечении рака простаты в Израиле

В 2011 году у меня начался кислотный рефлюкс. Это было неудобно и тревожно, поэтому я пошел к нашему семейному врачу для обследования. Во время визита он спросил меня, когда я в последний раз проверял свой антиген пса, рутинный тест, который многие мужчины делают, чтобы проверить возможные признаки рака простаты. Прошло около трех лет с тех пор, как я делал этот тест, поэтому он добавил его к моему визиту в тот день.

Читать далее…
Отзыв о лечении рака мозга в Израиле

Моя история начинается с онемения. Однажды в 2012 году три пальца на моей левой руке внезапно потеряли чувствительность. Я сразу же записался на прием к врачу. К тому времени, когда врач меня смог принять, уже все прошло, но жена убедила меня все-таки пойти на консультацию. У меня был рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки повреждения позвоночника, возможно, от вождения грузовика. Когда на пленке появились какие-то...

Читать далее…
Отзыв о лечении рака яичников в Израиле

Зимой 2010 года, когда мне было 30 лет, я почувствовала внезапную боль в правом боку. Боль была резкой и началась без предупреждения. Я сразу же отправилась в ближайшую больницу.

Врач получил результаты моего анализа крови, и он увидел, что мой уровень лейкоцитов был чрезвычайно повышен. Врач и другие, кто видел эти результаты, были встревожены и попросили гинеколога по вызову приехать ко мне сразу же.

Читать далее…
Отзыв о лечении рака легких в Израиле

Около трех лет я боролся с прерывистым кашлем. Он появлялся зимой и исчезал к весне, а потом я забывал о нем. Но осенью 2014 года это произошло раньше. В октябре моя жена позвонила местному пульмонологу. Первая встреча нам назначили через три месяца.

... В онкоцентре Ихилов мы встретились с торакальным хирургом. Решили полностью удалить узелок.

Читать далее…

Як з нами зв’язатися

Якщо ви вирішили, що буде проходити лікування раку в Ізраїлі , зателефонуйте в наш онкологічний центр по телефону + 972-3-376 -03-58 або + 7-495-777-6953 а також скористатися формою на сайті. На впродовж 2 годин вам передзвонить наш лікар і надасть план лікування. Його отримання не накладає ніяких подальших зобов’язань, адже є безкоштовним. Ми гарантуємо, що збережемо лікарську таємницю.

Ірина Стефанськи
Latest posts by Ірина Стефанськи (see all)
    Меланома – імунотерапія
    Меланома – імунотерапія

    Сравнительная таблица лечения за границей

    Германия
    Израиль
    Турция
    Продолжиьельность обследования / этапа диагностики
    7-14 дней
    3-4 дня
    6-9 дней
    % успешного лечение / ремиссии
    87%
    87%
    59%
    % ошибочного диагноза
    2%
    3%
    27%
    Количество новых методов лечения (в год)
    52
    44
    3
    Количество докладов на международных конгресах
    143
    112
    6
    Средняя стоимость лечения
    11 000
    7 000
    5 000
    Средняя стоимость диагностики
    3 600
    2 800
    2 100
    Безвизовый режим

    Сравнительная таблица лечения за границей

    Германия
    Израиль
    Турция
    Продолжиьельность обследования / этапа диагностики
    7-14 дней
    3-4 дня
    6-9 дней
    % успешного лечение / ремиссии
    87%
    87%
    59%
    % ошибочного диагноза
    2%
    3%
    27%
    Количество новых методов лечения (в год)
    52
    44
    3
    Количество докладов на международных конгресах
    143
    112
    6
    Средняя стоимость лечения
    11 000
    7 000
    5 000
    Средняя стоимость диагностики
    3 600
    2 800
    2 100
    Безвизовый режим