Рецидив рака щитовидной железы

Профессор Дан Флисс, который работает в онкоцентре Ихилов дал эксклюзивное интервью для нашего сайта про рецидив рака щитовидной железы.

Вопрос: Во-первых, не могли бы вы рассказать о важности мониторинга рецидива рака щитовидной железы у тех пациентов, которые ранее были диагностированы и лечились от рака щитовидной железы?

Профессор Дан ФлиссПрофессор Дан Флисс: я думаю, что очень важно следить за рецидивами заболевания. Чтобы поставить это в контекст, мы, вероятно, должны сказать, что существует много различных типов рака щитовидной железы. Некоторые из них в большей степени управляются онкологами. Например, пациенты с лимфомами обычно в конечном итоге обращаются к онкологам. В то время как большинство пациентов с другими видами рака щитовидной железы — безусловно, наиболее распространенными — обращаются к эндокринологу.

Мониторинг — это огромная тема, поэтому я сосредоточу свои комментарии на дифференцированных видах рака щитовидной железы, а именно на папиллярном раке щитовидной железы и фолликулярном раке щитовидной железы. Другими словами, они злокачественны, но все же перерабатывают йод примерно так же, как нормальная ткань щитовидной железы. Эти дифференцированные виды рака щитовидной железы составляют подавляющее большинство видов рака щитовидной железы, возможно, до 70-80%, поэтому мониторинг часто возникает в связи с ними. Это очень важно для пациентов и врачей, чтобы рассмотреть возможность мониторинга. Мы всегда можем говорить о том, что происходит дальше, но в настоящее время после вмешательства мы внимательно следим за этими пациентами с помощью анализа крови, измерения тиреоглобулина, а затем рассматриваем Методы визуализации.

Одна из спорных областей исходит из того факта, что большинство этих дифференцированных видов рака щитовидной железы имеют действительно хорошие результаты. Иногда научные данные, подтверждающие определенные подходы, трудно проверить, потому что люди обычно хорошо справляются с этими дифференцированными видами рака щитовидной железы, и это выливается в мониторинг.

Метод мониторинга зависит от типа рака щитовидной железы и стадии заболевания. Трудно быть очень конкретным, не имея более подробной информации. Я бы сказал, что любой человек с раком щитовидной железы должен иметь некоторую степень контроля.

Существует несколько форм рака щитовидной железы. Более того, редко другие злокачественные новообразования могут метастазировать в щитовидную железу, так называемое вторичное вовлечение щитовидной железы. В этом комментарии мы решили сосредоточиться на более распространенных видах рака щитовидной железы. Эти более распространенные первичные (происходящие из щитовидной железы) формы рака щитовидной железы дифференцируются по клеточному типу и в целом имеют хороший прогноз.

Однако менее распространенные формы, такие как анапластический рак щитовидной железы, недифференцированы и могут привести к быстрой смерти. Лечение варьируется в зависимости от типа рака щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы наряду с фолликулярным раком щитовидной железы приходится на большинство видов рака щитовидной железы. Эти дифференцированные виды рака щитовидной железы, как правило, первоначально лечат хирургическим путем. Объем операции в онкоцентре Ихилов зависит от размера очага поражения и наличия признаков вовлечения соседних тканей. Хирургическое вмешательство может сопровождаться радиоактивным йодом для разрушения остатка или остаточной ткани щитовидной железы.

Тиреотропный гормон (ТТГ) также контролируется, потому что подавленный ТТГ является предпочтительным и, как полагают, делает рецидив дифференцированного рака щитовидной железы менее вероятным. Потенциально устойчивый высокий уровень ТТГ может увеличить риск рецидива дифференцированного рака щитовидной железы. Очень важно следить за рецидивами, особенно в первые 5 лет; однако рецидивы редко могут возникнуть много лет спустя.

Обратиться в онкоцентр Ихилов

Вопрос: Каковы современные способы мониторинга рецидива рака щитовидной железы? В частности, для каждого подтипа какой мониторинг уместен?

Профессор Дан Флисс: полезно сосредоточиться на дифференцированных видах рака щитовидной железы, поскольку именно они являются причиной большинства видов рака щитовидной железы. Для наиболее распространенной формы рака щитовидной железы мы должны иметь в виду, что мы делаем это несколькими способами. Мы рассматриваем измерения тиреоглобулина и антитироглобулиновых антител как маркер крови. Затем мы делаем визуализацию, обычно УЗИ шеи, чтобы убедиться, что нет рецидива ни в области ложа щитовидной железы, ни в лимфатических узлах. Большинство рецидивов, как правило, возникают в области головы и шеи.

Для наиболее распространенных дифференцированных видов рака щитовидной железы (папиллярного и фолликулярного) мониторинг проводится с помощью визуализации, включая ультразвуковое исследование шеи. Подозрительные результаты ультразвукового исследования могут быть дополнительно оценены с помощью тонкоигольной аспирации, при этом жидкость для промывки иглы также тестируется на наличие тиреоглобулина.

Другие методы визуализации могут включать сканирование всего тела ядерной медицины с использованием радиоактивного йода, но иногда используется КТ или МРТ. Иногда эти дифференцированные виды рака щитовидной железы, которые обычно являются жадными до йода, как и нормальная ткань щитовидной железы, теряют эту способность, что, как правило, не является благоприятным признаком. В этих ситуациях может быть уместна визуализация с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). При дифференцированном раке щитовидной железы мы также контролируем уровень тиреоглобулина в сыворотке крови.

Чтобы пройти лечение рецидива рака щитовидной железы, вам нужно обратиться в онкологический центр, позвонив по номеру +7-495-777-6953 или +972-3-376-03-58. А также Вы можете оставить заявку на сайте, заполнив нужные поля. Наши консультанты перезвонят вам в течение 2 часов.

Вопрос: Существуют ли другие тесты, которые следует проводить параллельно с уровнем тиреоглобулина в крови?

Профессор Дан Флисс: Конечно, да. При дифференцированном раке щитовидной железы мы контролируем с помощью теста функции щитовидной железы, поскольку эти пациенты обычно находятся на замене тироксина, потому что у них либо был удален рак щитовидной железы, либо им дали радиоактивный йод. Мы контролируем функцию щитовидной железы, чтобы убедиться, что ТТГ, который является гормоном, высвобождаемым из гипофиза, удерживается относительно подавленным, поэтому он не стимулирует рост щитовидной железы.

Мы, в онкоцентре, также следим за тиреоглобулином с помощью антител и визуализации, частота которых действительно зависит от конкретного пациента. Визуализация может быть ультразвуковым исследованием, что очень легко сделать. Иногда (но редко) визуализация включает в себя КТ, МРТ или исследования ядерной медицины. Важно помнить, что эти раковые опухоли обрабатывают йод, поэтому мы можем использовать радиоактивный йод не только для изображения этих раковых опухолей, но и для их лечения, поскольку они разрушаются радиоактивным йодом. Так вот, в некоторых ситуациях эти раковые опухоли сначала реагируют на радиоактивный йод, но затем становятся невосприимчивыми к радиоактивному Йоду. В этот момент мы можем использовать другие методы визуализации, такие как ПЭТ-КТ.

Вопрос: Существуют ли дополнительные способы выявления рецидива рака щитовидной железы, которые в настоящее время разрабатываются?

Профессор Дан ФлиссПрофессор Дан Флисс: их несколько. Я также хочу сказать, что, хотя мы очень зависим от измерений тиреоглобулина и визуализации, всегда следует помнить, что осмотр пациента — это освященная веками традиция, и это не следует сбрасывать со счетов. Все лабораторные и рентгенологические результаты должны быть помещены в контекст разговора с вашими пациентами и их обследования.

Что касается вопроса о новых маркерах, то за последние несколько лет мы многому научились. Мы знаем, что рак щитовидной железы теперь обнаруживается гораздо чаще, и мы также узнали, что мы, возможно, были чрезмерно агрессивны в лечении некоторых форм дифференцированного рака щитовидной железы. Вся цель состоит в том, чтобы выявить людей, которые имеют более высокую вероятность рецидива. Именно здесь сосредоточены усилия, потому что ясно, что некоторые пациенты имеют больший риск не только развития дифференцированного рака щитовидной железы, но и рецидива.

Маркеры, если они могут обеспечить синергию с текущим тестированием, являются очень захватывающим потенциальным будущим развитием. Там есть много чего, но эти тесты не были полностью проверены. Один из них рассматривает белок, микроРНК и нуклеиновую кислоту как маркеры, которые могут обеспечить некоторую полезность в обнаружении рецидива.

Мы рассматривали использование ультразвука по-разному. Ультразвук был использован с методом, называемым эластографией, для выявления фиброза в печени и аномалий молочной железы. Исследователи изучают эту модальность, чтобы выявить вовлечение шейных лимфатических узлов. Шейные узлы присутствуют у всех, и они часто увеличиваются во время, например, инфекции дыхательных путей. Мы всегда должны остановиться и подумать, является ли это увеличение временным и связано с инфекцией или же оно может означать рецидив рака щитовидной железы.

В прошлом, в онкоцентре Ихилов, нам иногда приходилось брать пробы этих лимфатических узлов через тонкоигольную аспирацию и измерять тиреоглобулин в лимфатических узлах, потому что нормальные лимфатические узлы не должны иметь тиреоглобулина. Тиреоглобулин ограничен щитовидной железой и раком щитовидной железы. Мы также изучаем генетические исследования для выявления мутаций, таких как мутация BRAF, которая может помочь стратифицировать риск развития папиллярного рака щитовидной железы.

Сейчас рассматривается множество различных методов и технологий, но я не уверен, что они готовы к прайм-тайму, потому что им нужна дополнительная работа. Но это, безусловно, хорошая возможность улучшить наблюдение за пациентами. Вся цель мониторинга основана на индивидуальной оценке рисков.

В настоящее время нам не помешала бы некоторая помощь с новыми технологиями, но важно понимать, что не все получают одинаковую оценку риска. Таким образом, именно отдельные клиницисты должны оценить все данные и определить этот риск, а затем определить, насколько частым должен быть мониторинг.

В онкоцентре Ихилов врачи высшей категории могут детально изучить каждый отдельный случай рецидива рака щитовидной железы. Многие пациенты из России, Украины и других стран обращаются в наш онкоцентр именно при рецидиве, когда местные врачи уже не могут помочь.

Заявка на лечение рецидива в Израиле

Новые маркеры, такие как циркулирующие микроРНК и нуклеиновые кислоты, могут заменить тиреоглобулин или иметь возможность предоставить дополнительные тесты для подтверждения вероятности рецидива. Однако после валидации они должны быть стандартизированы. Повышенное отношение нейтрофилов к лимфоцитам коррелирует с размером опухоли и экстратиреоидным расширением.

Эластография, используемая при заболеваниях печени и молочной железы, может обеспечить лучшее ультразвуковое обнаружение аномалий в лимфатических узлах. Выявление мутаций BRAF может помочь стратифицировать риск развития папиллярного рака щитовидной железы. Даже уменьшенная длина теломер лейкоцитов может выявить лиц с высоким риском развития папиллярного рака щитовидной железы.

Вопрос: наконец, в контексте мониторинга рецидивов, не могли бы вы кратко осветить достижения в области лечения и диагностики? Каковы перспективы для пациентов, которые проходят лечение от рака щитовидной железы?

Профессор Дан Флисс: эта дискуссия была сосредоточена главным образом на дифференцированных раках щитовидной железы, которые в основном являются папиллярными и фолликулярными вариантами. Я должен отметить, что есть некоторые очень агрессивные типы, такие как анапластический рак щитовидной железы, при котором пациент обычно умирает в течение 6 месяцев. Мои комментарии не относятся к этому типу рака. В эндокринологии есть поговорка, что если у вас есть рак, то есть рак кожи или дифференцированный рак щитовидной железы, потому что многие из этих пациентов живут полной и неограниченной жизнью.

Дифференцированный рак щитовидной железы имеет очень, очень хорошие перспективы. Больных можно лечить хирургическим вмешательством, радиоактивным йодом и очень редко-внешним облучением. Выходит новая серия препаратов, называемых ингибиторами тирозинкиназы. И исследователи работают над новыми препаратами, которые могут помочь.

Традиционным резервом была хирургия и радиоактивный йод, и, как я уже упоминал ранее, существует консенсус, что, возможно, в прошлом было проведено слишком много терапии, и нам не нужно было быть такими агрессивными, как мы были в лечении раннего, ограниченного папиллярного рака щитовидной железы. У многих моих пациентов нормальная продолжительность жизни, и они действительно очень хорошо себя чувствуют.

Вопрос:  вы и ваши коллеги недавно писали о мониторинге путем отслеживания уровня тиреоглобулина в крови. Не могли бы вы рассказать о биологии этого биомаркера и о том, как часто его следует проверять у пациентов?

Профессор Дан Флисс: тиреоглобулин находится в нормальной щитовидной железе и выделяется в кровь. Дифференцированный рак щитовидной железы также имеет возможность сделать это. В идеале, после того как пациенту было проведено вмешательство по поводу папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы, уровень тиреоглобулина должен быть действительно низким, потому что не осталось ткани щитовидной железы, так как пациент перенес операцию и/или радиоактивный йод.

Рак в основном уже не существует. Если мы видим уровень тиреоглобулина, это говорит нам о том, что есть какая-то нормальная ткань щитовидной железы или рак щитовидной железы. И если уровень сначала был низким, а затем начал расти, это вызывает беспокойство, потому что уровень должен быть очень, очень низким.

онкоцентр Ихилов

Онкоцентр Ихилов (Израиль, Тель-Авив)

У нас есть несколько способов взглянуть на это. Мы измеряем уровень тиреоглобулина в крови с помощью иммуноанализа. Уровень тиреоглобулина всегда следует измерять с помощью антитироглобулинового антитела, потому что если у вас есть белки или антитела, которые связывают тиреоглобулин, вы можете получить неверные результаты. То, как часто мы это делаем, на самом деле зависит от контекста пациента. Если кто-то очень стабилен, если границы резекции рака свободны и ясны, и если стадия подходящая, и у пациента есть положительные факторы перспективы, мы можем не проводить мониторинг и тестирование так часто.

С другой стороны, если мы видим пациента, осматриваем его и находим лимфатический узел, нам нужно делать это чаще. Я хотел бы подчеркнуть, что самая большая услуга, которую мы можем сделать для наших пациентов с раком щитовидной железы, — это поместить их состояние в контекст. Другими словами, не все получат одинаковое управление, и это так и должно быть. Некоторые люди будут подвергаться более высокому риску и нуждаются в более частом мониторинге, а другие люди будут подвергаться очень низкому риску, и их интервал для мониторинга будет намного больше.

Тиреоглобулин вырабатывается нормальной тканью щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы и измеряется в крови. Измерение тиреоглобулина наиболее полезно, если оно проводится при высоком уровне ТТГ. Высокий уровень ТТГ наблюдается после удаления щитовидной железы, Если замена тироксина не является адекватной или после инъекции биосинтетического ТТГ. Если уровень тиреоглобулина низок даже при наличии стимуляции повышенным ТТГ, это очень обнадеживает и указывает на отсутствие рецидивов при папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы (дифференцированном раке щитовидной железы).

Более поздние чувствительные тиреоглобулиновые анализы могут обнаруживать гораздо более низкие уровни сывороточного тиреоглобулина и предоставлять аналогичную информацию о значениях, полученных ранее с помощью стимуляции ТТГ. Повышение уровня тиреоглобулина в сыворотке крови может указывать на рецидив заболевания, даже если визуализация отрицательная. При наблюдении за рецидивами дифференцированного рака щитовидной железы одновременно может происходить несколько этапов. Эти шаги включают в себя визуализационные исследования и анализ крови.

Для полной оценки значимости сывороточного тиреоглобулина одновременно запрашиваются антитироглобулиновые антитела. Наличие антител к тиреоглобулину может сбить с толку оценки тиреоглобулина. В редких случаях повышение титра антитироглобулиновых антител может свидетельствовать о рецидиве дифференцированного рака щитовидной железы. Частота тестирования зависит от конкретного пациента и может варьироваться от нескольких месяцев до 6 месяцев или даже дольше. Периодическая оценка риска может позволить изменить состояние пациента на более высокий или более низкий риск.

Чтобы пройти лечение рецидива рака щитовидной железы, вам нужно обратиться в онкологический центр, позвонив по номеру +7-495-777-6953 или +972-3-376-03-58. А также Вы можете оставить заявку на сайте, заполнив нужные поля. Наши консультанты перезвонят вам в течение 2 часов.

Рецидив рака щитовидной железы
Рецидив рака щитовидной железы

Сравнение стоимости очной и дистанционной консультации

Дистанционная
Очная
Стоимость авиабилетов
$0
~$300
Стоимость проживания (4 ночи)
$0
~$400
Транспортные затраты внутри страны
$0
~$50
Питание (5 дней)
$0
~$250
Консультация ведущего врача и составление плана лечения
$550
~$550
Медицинская страховка
$0
~$15
Израильский диагноз и протокол лечения от израильского профессора
Вомзожность преобрести израильские лекарства
Итого
$550
$1565

А также при прохождении дистанционной консультации Вы можете быть уверенны, что Вам не назначат дополнительные "ненужные" процедуры.

Оставьте заявку, чтобы пройти дистанционную консультацию в Израиле.